院内外医学反腐迎年终大考！新一轮打击行动开始

2022即将结束，医药反腐吹响密集号角！

近日，上海市卫生健康委等八部门联合发布《上海市2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，明确医疗机构不得允许未经注册人员为本机构医务人员或药学人员开展学术推广等相关活动，推进行贿受贿查处一起，充分利用举报线索，及时将工作中发现的线索移交纪检监察和司法部门，加快落实法纪衔接。

上个月，辽宁省卫健委发布《关于辽宁省医疗机构及其工作人员廉洁从业行动实施方案的通知》，集中开展整治“红包”、回扣专项行动，加大监督检查和执法力度，对违反行业纪律的医务人员批评教育一批，通报处理一批，严肃清理一批。坚决打击顶风作案，绝不姑息。

同时，山西美国食品药品监督管理局发行了《关于做好在全省公立医院常态化开展治理院外购药吃“回扣”问题专项整治工作的通知》(以下简称《通知》)。其中，在医院外、靠近医院的“院边店”将成为重点查处对象。

随着医疗反腐的不断深入，到了潜移默化的程度，隐藏在医疗领域黑暗中的灰色地带不断暴露在阳光下。药品和耗材招标或采购环节利益输送专项整治仍在继续，医生收受“红包”、放弃代收代发药品、高值医用耗材替代等医院腐败/失败空间正在不断被压缩。

业内普遍认为，近年来，医疗反腐相关政策文件越来越密集，从地方卫健委到国家卫健委，从单部门到多部门联合发文，从院内到院外.医疗反腐日益严峻的形势表明了监管部门的决心。

01、院内回扣重拳 监管利剑时刻高悬

回顾早些年的营销模式，“药品回扣”大行其道，药企支付额外的现金来换取医生更多的处方，从而提高产品销量，简单粗暴。这样，有额外收入的医生自然会开出大量相关药物，带金销售自然成为医药行业最常见的销售手段。药品回扣已经成为医生和医药代表之间的默契交易。

20多年来，这种扰乱医疗市场和医疗环境的不正之风屡禁不止，愈演愈烈。随着不正之风，我国医疗卫生系统出现了许多“蛀虫”。医疗领域的衰败/失败涉及医用耗材、医保基金等方方面面。导致药品和医用耗材价格虚高，医疗费用增长过快等问题。不仅破坏了行业的发展秩序，也增加了患者的就医负担，大众买不起药，看不起病的情况越来越严重。

专家指出，医疗卫生系统专业性很强，特别是一些医院的“关键少数”已经在他们的领域深耕多年，他们往往集决策权和话语权于一身，很容易形成个人势力和小圈子。这导致医疗机构的采购操作和决策权往往掌握在少数人手里，外部监管不力。诸如收受回扣、“明招暗定”之类的操作自然时有发生。

面对行贿、骗保、带金销售的巨大危害，监管部门“打虎”、“拍蝇”、“猎狐”多管齐下，以零容忍的态度反腐惩恶，坚持行贿一起查，切断行贿者与行贿者之间的利益链，严惩医疗领域的腐败/败类。

2020年9月，中央纪委官网，C

2022年6月，江西宜春市妇幼保健院原院长唐慧因严重违纪违法被开除党籍；宜春市监委取消其退休待遇；收缴非法所得；将涉嫌犯罪问题移送检察机关依法审查起诉。

今年6月，国家卫健委、国家市场监督管理总局等9部门联合发布《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风》号，旨在继续巩固医疗领域多年专项整治成果，继续对疑点、难点、堵点进行攻关。

日前，该网站发表文章，介绍全国纪检监察系统先进集体桂林市纪委的办案经验。桂林市中西医结合医院党委书记唐借给一老板150万元用于借贷。

　　桂林市纪委监委召开专题评议会深入剖析唐某受贿案，摸清了违规招投标、药品“回扣式”销售等“靠医吃医”腐/败手法。同时，通过查采购清单、查药品清单、查工程项目清单、看利润空间的“三查一看”方式对市直7家医院进行全面排查，发现医院领导干部在工程承揽、医疗设备采购、药品采购中以权谋私等多个问题，留置了5家医院11名领导干部。同时，市纪委监委还督促全市各公立医院开展警示教育，多名党员干部主动投案，其中仅南溪山医院就有156人主动说明问题。

　　民生痛点就是反腐惩恶的发力点。如今，监管部门既立规矩又堵漏洞，既抓受贿又抓行贿，全方位、多角度共同发力，不断压缩权力运行灰色空间，斩断医疗领域腐/败利益链条，推动医疗行业祛歪风、树新风。

　　02、院内没“油水”  回扣瞄上了院外？

　　前不久，患者小王在医院看诊后，医生开了两张处方，说一张在医院内拿药，另一张要去外面的药店买。小王心有存疑，医生给的答复是：医院没这个药。等小王拿完院内药品后，在院门口药店买药时却发现药不仅贵，还不能报销。

　　显而易见，前述山西省下发的一纸《通知》便就是将监管长矛指向了如患者小王可能遇到的问题：院外购药吃“回扣”！

　　随着药品“零差价”、科学审批、医保控费、带量采购、合规监管等政策击出组合拳后，相关部门出台的监管措施正在环环相扣，院内集采药品大幅度降价，彻底挤掉了药品价格的不合理水分。

　　然而，在院内市场加速回归价值医疗的同时，药企转战布局的院外已然开始遭受带金销售的侵袭。“拿着处方来找医生开药的；外地患者长期吃药，医生处方不能开很多；低价回收、串货处方药……”一些“心术不正”的院边店将目标对准了这些消费者。

　　与此同时，在药品集采常态化、制度化推进下，落标的药品进不了医院，但却依然可由医生开处方，让患者到指定院外药店取药，由药店负责统方，医生凭处方照样领取药品的回扣。

　　当然，院外药店经营这些医生处方外流的药品，毛利空间也比其他药品高得多。伴随院内市场的持续监管高压，药品回扣的空间逐渐被挤压，主战场自然而然从医院转移到院外药店。

　　从山西省药监局发布的《通知》中，可以直观地感受到，与以往的医药回扣整治相比，医药反腐已经不再局限于院内，院外也非法外之地！

　　《通知》明确，工作目标以“四个最严”要求为根本遵循，贯彻落实省委全面建设清廉山西重大决策，推进清廉机关、清廉医院、清廉企业建设，压实压紧各方责任，督促药品零售企业依法合规经营，确保常态化开展治理院外购药吃“回扣”问题取得扎实成效。

　　《通知》还强调，此次检查：

　　一要加强医院周边票、证、账、货、款的核查；

　　二对处方药销售监督检查，杜绝白条、便条等行为；

　　三是紧盯重点部位、重点品种，对院外购药数量金额较大的药店进行约谈、提醒，对发现的违规“统方”等及时通报。

　　情节严重的企业将列入“黑名单”，重点检查，重点监管。

　　有业内人士表示，全国性的医药反腐风暴一直在进行中，此次山西针对院外购药吃“回扣”问题的专项整治工作，表明地方对于医疗领域持续进行的整改已经走向深水区，医疗反腐将不会放过任何一个漏洞。

　　一直以来，“院边店”凭借天然优势，成为患者购药的主要选择渠道。在业内看来，经过多年药品集采的持续推进，医疗机构的药价几近“无利”，“院边店”更是成为制药企业的兵家必争之地。如今，监管部门将从严从重治理这一灰色地带，这并非无迹可寻。

　　03、处方外流利弊难两全？合规是“红线”！

　　医保谈判是我国推进医改过程中，针对改善创新药物可支付性、提升患者用药可及性的重要政策探索。但新药通过医保谈判进入医保目录后，仍在打通医院“最后一公里”的过程中受到阻拦，受到“院内控费”“一品两规”等影响，谈判药品进院放量情况并不乐观。

　　监管部门自然注意到政策推行过程中遇到的问题。2021年4月，国家医保局、国家卫健委联合印发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，要求对于临床价值高、患者急需、替代性不高的国谈品种，及时纳入定点医院和定点药店两个渠道管理，即所谓的“双通道”。

　　政策引导处方向院外市场流动，随着各省、市纷纷出台药品“双通道”实施办法，这项政策持续推进，各大专业药房不断涌现，一方面促使“医药分家”来控制医疗机构的不合理收入，另一方面也给患者带来了用药保障。

　　处方外流有了官方发放的通行证，却也让一些不法企业钻了空子。专家指出，院外购药回扣的问题仍然是顽疾，并有着愈演愈烈的趋势。如今要关注的核心问题是，处方外流后，如何避免医疗机构与零售药店的非法利益输送？

　　目前，处方外流已是大势所趋，相关监管部门已有针对性地发布监管文件并加以整治，此外医药流通堵点梳理、院内外处方承接、医保支付细则、药师服务价值等涉及处方外流的环节规定也将尽快落实。

　　医改政策一直在惠及更多患者，让更多药品可及可支付；今年以来，监管部门已经多次通报医疗反腐、药品回扣等问题，医药代表、违规企业等在不断被揪出的同时时，不少医疗机构领导、“一把手”也相继被查出。可以确定的是，随着医改进程继续推进，多年积累在医疗体系内的顽疾将得到彻底清除，医药领域正本清源指日可待。