血:在所有社会经济水平不同的孩子中 车

来源：100医疗网原创2022-11-23 21:07

在一项新的研究中，研究人员指出，尽管社会经济地位经常影响生存结果，但生活在贫困中的复发/难治性ALL儿童在接受CAR-T细胞治疗后，与来自社会经济条件更好的家庭的儿童一样，有可能实现总体生存。

健康的社会决定因素影响许多疾病的结果，包括儿童癌症。事实上，生活在贫困中的急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿比富裕家庭的患儿更容易癌症复发和死亡。在一项新的研究中，来自宾夕法尼亚大学和费城儿童医院等研究机构的研究人员指出，尽管社会经济地位往往会影响生存结果，但生活在贫困中的复发/难治性ALL儿童在接受细胞治疗后，与来自社会经济条件较好家庭的儿童一样，有可能实现总体生存。相关研究成果于2022年11月9日在线发表在《血液》杂志上。这篇论文的标题是贫困和邻里机会对接受CD19导向的Car T细胞治疗的儿童的影响。

CAR-T细胞疗法是一种疗法。在这种免疫疗法中，患者的T细胞(抵抗体内感染的免疫细胞)被提取出来，并在实验室中进行基因改造，以帮助他们识别和靶向癌细胞，然后将其输注回患者的血液中，以便他们可以发现并摧毁癌细胞。这种免疫疗法已被证明在改善所有患者的预后方面是成功的，但它可能是昂贵的，耗时的，对许多边缘群体来说基本上是遥不可及的。

此外，一些科学家认为，由于边缘化群体的整体存活率较低，他们在CAR-T细胞治疗中似乎不太可能获得良好的结果。然而，这项新研究的结果可能会改变这种说法。

该论文的第一作者，费城儿童医院的儿科肿瘤研究人员Haley Newman博士表示，我们在这项研究中看到的是，CAR-T细胞疗法在儿童队列中同样有效，无论他们是否贫困。本研究指出CAR-T细胞治疗的效果是等效的。

纽曼博士和他的同事研究了在费城儿童医院接受治疗的206名儿童和青少年的结果。这些患者的中位年龄为12.5岁，他们患有复发性/难治性ALL。他们在五个以CD19为靶点的CAR-T细胞临床试验中的一个中接受治疗，或者用商业CAR-T细胞产品tisagenlecleucel治疗。他们从CAR-T细胞临床试验数据集和电子病历中收集了2012年4月至2020年12月接受治疗的患者的数据。然后，他们根据社会经济和社区机会对患者进行分类，这由保险类型和患者地址决定。

有公共保险计划的儿童被认为有家庭贫困的风险，而有私人或商业保险的儿童则没有。这些作者使用基于人口普查地区的美国社区指标的多维度质量测量标准来确定社区机会，即一个家庭基于患者居住的地方获得影响儿童健康和发展的资源。

纽曼博士解释说，许多以前的社区研究在邮政编码级别对数据进行分类。我们实际上有这些患者的地址数据，这使我们能够对他们的人口普查区域进行地理编码，这是对儿童机会指数的一种衡量。

他们的研究结果表明，生活在贫困家庭的患者和来自更有优势家庭的患者(不生活在贫困家庭或有更高社区机会的患者)在总体生存率或完全缓解率方面没有显著差异。

有趣的是，这些数据还显示，来自更优越家庭的儿童在接受CAR-T细胞输注时，更有可能出现高疾病负担。鉴于高疾病负担与不良结果和更大的毒性风险相关，那些发展成严重疾病形式的儿童通常被认为在CAR-T细胞治疗中具有更大的风险。

论文的作者、费城儿童医院的肿瘤学家Allison Barz Leahy博士解释说，尽管我们知道疾病负担重的患者通常病情严重，但这些数据表明，那些来自更有利家庭的疾病负担重的患者仍然被转诊接受CAR-T细胞治疗，而那些来自较低社会经济群体的患者可能不会被转诊，或者在倡导相同治疗方面可能面临更多挑战。我们不能确切地说为什么我们会看到疾病负担的差异，但这可能是由于医生的转诊偏见。更有优势的家庭有更多的资源获得CAR-T细胞，更有灵活性请假治疗，或者家庭在如何倡导孩子接受这种治疗上可能存在差异。

虽然这些结果为增加来自弱势家庭的人获得CAR-T细胞治疗提供了希望和证据，但这些作者仍然表示，在临床试验环境之外的更大人群中重现这些发现非常重要。纽曼博士指出，这项新研究包括来自单个中心的数据，因此其结果不能扩展到费城儿童医院社区以外的人。

纽曼博士说，这项研究向我们表明，来自弱势家庭的患者在CAR-T细胞治疗中表现良好。对我来说，这表明我们需要让这种疗法更容易获得，无论是通过新的干预措施，还是通过向家庭提供更多的资源，如交通和病假资金。(100yiyao.com)

参考资料：

哈利纽曼等人，血液，2022年，doi :10.1182/Blood . 348636486

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