2023年秋冬流感高发季 需防范多种病原叠加流行风险

　　我国今年秋冬是否出现新冠和流感共同流行？在由中国疫苗行业协会主办的“流感防控新挑战与新思考”成都研讨会上，中国疾病预防控制中心副研究员郑亚明表示，虽然目前季节性流感基本处于低位，但仍比前三年流行水平高，进入夏季后流感与新冠高水平叠加流行的可能性较小，然而新冠病毒的威胁依然存在，应该对今年秋冬季的流感及新冠等呼吸道传染病疫情形势加以重视，防范多种病原的叠加流行。

　　流感是流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道感染疾病。流感病毒与引起普通感冒的病毒和细菌大不同，它根据核蛋白的抗原性，分为甲乙丙丁四大类（后两类基本不感染人类）。流感的危害主要有两个方面：首先是当一个人感染流感后，免疫系统受到攻击，通过激活免疫细胞展开激烈的反击，引起接连的细胞因子风暴，当炎症反应超出人体所能承受的水平，会导致器官功能受到严重影响，甚至引起脏器的衰竭或死亡；第二是流感病毒会损伤人体的免疫系统，可能会发生病毒和细菌的混合肺炎感染，严重地危害健康与生命。

　　据了解，全球每年约有10亿人感染季节性流感，其中重症病例约300万至500万例，因流感导致相关呼吸道疾病死亡29万例至65万例。下呼吸道感染是全球感染性疾病的首要死亡原因，而每10个因下呼吸道感染死亡的病例中，就有1个是由流感引起的。我国的一项研究显示，2010年至2015年，因流感相关呼吸疾病死亡的人数平均有8.8万/年，占所有报告的呼吸系统死亡的8.2%。

　　众所周知，疫苗接种是防范传染病最经济、有效的手段。专家介绍，流感疫苗的有效性已获得充分验证。对于65岁以下健康成年人，流感疫苗的保护率达70—90%；对于七天内出现流感样疾病的成年人，它能够降低45—76%的症状，减少40%—60%的就诊，能够降低28.1%的抗生素使用天数。此外，对于重症的病例也能够降低其住院、ICU风险以及死亡风险。然而流感疫苗在我国的接种率却一直在个位数徘徊。有数据显示，2021-2022年我国流感季流感疫苗接种率仅为2.46%。相较欧美等国家，尤其老年人的流感疫苗接种率，有不少国家已超70%。科学应对流感，我们该知道些什么，又该采取哪些有效措施？

　　老年人流感症状“隐匿”，感染后易诱发严重并发症

　　老年人感染流感后的临床症状并不典型，与典型流感症状高热、肌痛、寒战、头痛等相比，老年人感染流感后症状可能就是乏力、食欲下降、意识状态下降、发热不明显甚至跌倒等非典型症状，这对临床诊断和治疗增加了复杂性。

　　“老年人和慢病人群流感症状并不典型，更不简单，易出现严重并发症，尤其在流感季在诊疗中需引起格外重视。”河北医科大学第二医院急诊科副主任高恒波在研讨会上表示。

　　正是因为老人流感症状的隐匿性，老年人群感染流感后发生并发症风险更高，如细菌性肺炎或原有疾病的进一步恶化，比如心力衰竭、慢阻肺、急性心血管事件等，同时可能产生高额的治疗费用。

　　一项研究显示，当流感样病例（ILI）中的流感阳性比例为50%时，中国≥65岁老年人的心血管疾病死亡风险增加8%，缺血性心脏病死亡风险增加7%，缺血性脑卒中死亡风险增加17%。一项针对流感住院成人患者的研究发现，高达12%发生了急性心血管事件。

　　而2018年我国另一项研究显示，在流感高发季节，合并上呼吸道感染的冠心病患者心血管事件发生率、全因死亡率分别是未合并感染者的3.4倍、10.5倍。

　　高恒波提到，美国心脏病学会和美国心脏协会的冠心病二级预防指南中，不仅增加了灭活流感疫苗推荐，还公布了一项科学建议“流感疫苗作为心血管疾病的二级预防”。欧洲心脏病学会（ESC）对欧洲的冠心病患者也有相似的推荐。有研究表明，接种流感疫苗可有效预防急性心肌梗死，与现有的二级预防治疗如他汀类药物相当。

　　此外，感染流感不只会诱导心血管、呼吸道并发症加重，对糖尿病患者人群同样具有风险。糖尿病患者为流感易感、高危人群，一旦感染流感会加重糖尿病病情。

　　据已有研究数据，2011-2012流感流行季期间韩国医院监测结果显示，糖尿病患者感染流感的风险是非糖尿病人群的3.63倍。美国CDC报告，流感住院患者中约有30%患有糖尿病，流感和肺炎相关死亡风险是非糖尿病患者的3.56倍。

　　糖尿病与流感相互影响。一方面，糖尿病患者高血糖和血糖波动可能增加流感的易感性和病情的严重程度，从而增加临床治疗难度，延长流感病程；另外一方面，流感病毒可侵入胰腺及胰岛β细胞，感染流感后会引起机体的免疫功能受损，从而加重糖尿病病情。

　　流感与糖尿病的互相影响，给糖尿病患者带来更多的风险。2023年4月6日发布的第十版《全球糖尿病概览》数据显示，截至2021年，全球约有5.37亿的患者，而中国糖尿病患者人数达1.41亿人。

　　由此，老年人和慢性病患者是流感的高危人群，并非只是简单的文字表达。数据显示，86%因流感引起的死亡发生在65岁及以上人群，每3位重症流感病例中就有1位患有慢性基础性疾病。在我国，2022年末60岁及以上人口达到2.8亿，而年龄增长与慢病患病率密切相关。

　　高恒波强调，老年人和慢病人群接种流感疫苗可降低流感感染发生率、减少门诊就诊率，进而降低重症和死亡风险。

　　据北京流感疫苗免费接种项目实施后开展的老年人群接种流感疫苗对于住院结局的影响研究数据，2013-2016年北京市接种流感疫苗的老年人群因呼吸系统疾病住院院内死亡风险下降了34%，直接医疗费用下降了9%；因心血管疾病住院院内死亡的风险下降了15%，再入院风险下降19%，直接医疗费用下降11%。

　　儿童也是流感高危人群，疾病负担沉重

　　与老年人群感染流感的隐匿性相比，儿童有着截然不同的特点，起病急，易诱导重症乃至罕见病出现。

　　目前，儿童之所以也是流感的高危人群，是因为 5岁以下儿童感染流感病毒后出现重症和住院的风险较高。每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%～30%，某些高流行季节年感染率可高达50%左右。

　　河南省儿童医院南院区急诊医学科学科主任宋春兰介绍，儿童流感多突然起病，主要症状为发热，部分患儿体温可达39～40℃，并伴有其他症状。大多数无并发症的流感患儿症状在三到七天缓解，咳嗽和体力恢复常需一到两周。但重症患儿病情发展迅速，体温常持续在39℃以上，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。

　　儿童人群感染流感后疾病负担沉重，大量学龄儿童缺课和父母缺勤，造成社会和经济负担。宋春兰介绍，今年春季甲流疫情下，河南省儿童医院门急诊可达1.2-1.3万人次/天，是非流感季门急诊量约两倍。

　　宋春兰在问诊过程中发现，很多家庭等到流感小规模暴发时才想起接种疫苗。“一个班级里有一个孩子感染流感病毒，可能会传染给多个孩子。”宋春兰强调，学校和托幼机构作为封闭的人群密集场所，更加容易发生流感病毒的传播，儿童应及时接种流感疫苗。

　　此外，宋春兰认为，作为儿科医生，应做好自我管理，及时接种流感疫苗，避免感染成为传染源。她介绍，河南省儿童医院自2020年起实行重点科室医务人员流感疫苗免费接种以来，该医院重点科室医护人员流感疫苗接种率连续3年持续提升，其中2022年该院南院区重点科室医护人员流感疫苗接种率高达96%。

　　从整体来看，我国流感疫苗接种率偏低，各年龄组人群流感疫苗接种率较发达国家均有较大差距，如何提升接种率成为当下普遍关注的话题。

　　郑亚明表示，我国免费政策和医保政策覆盖人口数和地区呈逐步增加的趋势，其中免费接种政策覆盖人群流感疫苗接种率远高于全人群水平。以2021-2022流感流行季为例，免费接种政策覆盖人群整体接种率约为38.32%。

　　国内一项调查研究表明，约87%的老年人将医生作为健康知识最信任的来源。另一项对我国6省份全人群流感疫苗接种调查显示，“不必要” 和“担心疫苗无效”是阻碍公众接种的重要原因。鉴于此，多位与会专家倡议医务人员应更多参与到开展疫苗科普宣传、推荐疫苗接种等工作，助力解决疫苗犹豫问题。