对于进一步健全机制推进城市医疗资本向县级病院和城乡下层下沉的关照

　　国卫医政发〔2024〕19号

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团卫生安康委、西医药局、疾控局：

　　为进一步进步县级病院和城乡下层医疗卫生气希望构服务才能，更好地知足人平易近群众看病就医需求，依照中央办公厅、国务院办公厅《对于进一步欠缺医疗卫生服务系统的意见》《对于进一步深入改造匆匆进农村医疗卫生系统安康倒退的意见》要求，就进一步做好城市病院声援县级病院（含县西医院，下同）和下层医疗卫生气希望构无关任务关照如下。

　　一、深入城市病院声援县级病院任务

　　（一）声援关系。省级卫生安康行政部分、西医药主管部分、疾控主管部分联合三级病院对口帮扶县级病院、医疗人才“组团式”声援帮扶任务要求，依照“兼顾规划、分区包片”的准绳，确定省内声援关系，准绳上由城市三级病院声援帮扶县级病院，重点对未到达县病院医疗服务才能保举尺度和县级西医病院医疗服务才能保举尺度的县级病院展开声援帮扶。各地要充沛应用好已有单干关系，防止反复规划、一刀切，合理有序地树立声援关系。国度和省级区域医疗中间要充沛发扬辐射带举措用，踊跃展开声援任务。

　　（二）声援模式。在深化推动三级病院对口帮扶县级病院、医疗人才“组团式”声援帮扶等任务的根底上，依据县域医疗卫生服务系统近况、倒退布局、县级病院学科倒退必要等，采用“一对一”为主，“一对多”为辅的模式进行声援帮扶。依据受援单元需求，城市病院优先遴派素质好、营业精的治理和卫生业余技术职员进行治理和技术帮扶，确定派驻职员数目和派驻光阴。展开帮扶的城市公立三级病院对牵头县域医共体建设的县级病院要至多派出3名以上专家赐与医疗、药学、照顾护士、治理等终年驻守指导。

　　（三）重点任务。一是进步县级病院治理程度。城市病院应参加县级病院严重决议计划，帮忙县级病院优化治理架构，欠缺治理规章轨制，订定中恒久倒退布局，健全绩效评估与薪酬分派系统，进步病院治理迷信化、信息化、规范化、精密化程度。二是提升县级病院服务才能。城市病院要依据县级病院倒退近况和县域内医疗服务需求，帮忙县级病院订定临床专科倒退布局，进一步健全诊疗科目，增强县域罕见病、多发病诊疗才能，急危重症患者挽救才能和沾染病防控等公共卫生服务才能。三是放慢培育业余人才梯队。城市病院通过师带徒、跟岗、住院医师规范化学习等模式，为县级病院培养一批主干人才。城市病院是住院医师规范化学习基地的，要招收县级病院契合前提的职员参与学习。县级病院要把派驻职员归入本院医务职员日常治理、排班。四是欠缺疏通双向转诊机制。疏通城市病院和县级病院之间的转诊通道，确保实时转运救治急危重症患者。

　　二、组织城市病院声援社区卫生服务中间

　　（一）声援关系。市级及以上处所卫生安康行政部分、西医药主管部分、疾控主管部分以网格化规划的慎密型城市医疗集团和专科同盟为载体，安顿城市二级及以上病院遴派医务职员声援社区卫生服务中间。

　　（二）声援模式。由城市二级及以上病院遴派医务职员到社区卫生服务中间展开巡诊带教学习，通过集中讲课、教授教养查房、病例讨论等多种方式带动提升才能程度。准绳上社区卫生服务中间每周至多3个任务日有城市病院职员派驻，常驻职员不少于3名，且派驻职员为中级及以上职称。领导城市病院的全科医师通过多机构执业方式到社区卫生服务中间提供家庭大夫签约服务。

　　（三）重点任务。一是推动资本下沉共享。通过树立常态化结合门诊、结合病房、专家任务室等方式，匆匆进人才、技术、服务可继续下沉共享，领导三级病院一般门诊患者选择下层首诊。联合社区卫生服务才能根底和群众需求，推进城市病院医疗合适技术向下层下沉，增强下层罕见病、多发病相关特点科室建设。二是树立分割机制。城市二级及以上病院要踊跃展开面向社区卫生服务中间及辖区住民的近程医疗服务和互联网诊疗服务，疏通双向转诊渠道，要依据社区住民的就诊需求，将门诊号源和住院床位向社区卫生服务中间下沉。三是支持家庭大夫签约服务。支持城市二级及以上病院医师通过对口声援、多机构执业、购置服务等模式，以社区卫生服务中间为平台展开签约服务。

　　三、部署县级以上病院声援州里卫生院和村落卫生室

　　（一）声援关系。市级及以上处所卫生安康行政部分、西医药主管部分、疾控主管部分以慎密型县域医共体建设为载体，组织城市二级病院和县级病院声援州里卫生院。在县域医共体内增强州里卫生院才能建设根底上，凑近城市中间城区的州里卫生院由城市二级病院展开声援帮扶，阔别城市中间城区的州里卫生院由县级病院展开声援帮扶。由州里卫生院声援村落卫生室，提供延伸服务。

　　（二）声援模式。分梯次对州里卫生院进行声援帮扶。第一梯次优先重点声援服务才能强、倒退根底好、服务生齿较多的中间州里卫生院，推进到达州里卫生院服务才能保举尺度。第二梯主要进一步将有一定倒退根底、地处偏远交通方便的州里卫生院归入声援任务安顿，推进到达州里卫生院服务才能根本尺度。第三梯主要逐渐对服务才能较弱、倒退根底较差的州里卫生院展开声援。医疗资本丰厚的地域可同步展开三梯次声援任务。村落卫生室由州里卫生院依据行政村落医疗服务必要安顿声援。

　　（三）重点任务。一是增强职员派驻。城市二级病院和县级病院要遴派中级及以上职称卫生业余技术职员到州里卫生院出诊、带教、展开学习，准绳上依照帮扶梯次，每个州里卫生院至多有1名医师派驻，派驻周期可联合理论，普通不少于6个月，1个周期内派驻职员要绝对固定。对医疗服务需求较年夜的行政村落，州里卫生院应依据医疗需求加强派驻力气，添加服务时长。二是立异结合任务形式。州里卫生院与下级声援病院、村落卫生室树立纵向贯通的协同任务机制，通过近程医疗、互联网诊疗等，进步下层医疗卫生气希望构日常疾病诊疗程度，关于病情能够转重的患者，实时辨认转诊。三是支持下层全科医学科和特点科室建设。联合州里卫生院医疗服务才能根底、地舆方位和群众需求，增强州里卫生院全科医学科以及罕见病、多发病相关特点科室建设，县级综合病院增强县域内州里卫生院全科大夫以及相关职员学习，树立全科大夫按期轮岗交流机制。

　　四、展开县农村巡回医疗

　　（一）树立巡回医疗轨制。市级及以上处所卫生安康行政部分、西医药主管部分、疾控主管部分要兼顾城区、县、乡各级医疗资本，就地取材做好巡回医疗任务。由城市三级病院到县、乡按期展开巡回医疗，县（区）级病院到乡、村落按期展开巡回医疗，州里卫生院担任村落级巡诊服务，添加对乡村住民根本医疗卫生服务供应。

　　（二）明白巡回医疗内容。各级巡回医疗队次要依据受援地域的理论需求，展开疾病诊疗、安康宣教等服务，联合严重疾病医疗救助、重点处所病医疗救治等任务，对受援地域医务职员展开学习，进步本地医务职员疾病规范化诊疗认识和临床技术程度。村落级巡诊服务内容次要包含罕见病、多发病的中中医诊疗服务、根本公共卫生服务等。

　　（三）迷信确定巡回医疗频次。准绳上，县级巡回医疗每季度展开不少于1次、乡级巡回医疗每个月展开不少于1次。村落级巡诊光阴要绝对固定，准绳上每周不少于1次，每次半天以上，对服务需求较小的地域可调整巡诊频次。要增强巡回医疗的供需对接，联合乡村住民临盆生存特色合理安顿巡诊服务光阴，通过巡诊（巡回医疗）车、流动医疗车等多种模式向乡村住民提供服务。

　　五、应用信息化伎俩连通各级医疗机构

　　（一）放慢推进信息互联互通。推动医联体内信息体系同一经营和互联互通，在县域医共体内逐渐完成电子安康档案和电子病历的间断记载，医疗服务、公共卫生服务和综合治理体系的信息共享，推进完成一体化治理。

　　（二）踊跃展开近程医疗。各地要树立笼罩省、市、县、乡、村落各级的近程医疗服务网络，踊跃展开近程医学影像、心电、病理诊断等近程医疗服务，推行“下层查看、下级诊断”的近程医疗服务形式。声援病院要指导下层医疗卫生气希望构规范展开查看并实时出具诊断意见。声援病院对受援医疗机构要踊跃展开近程会诊、查房、学习，拓宽帮扶模式、进步声援效率。

　　（三）鼓舞提供互联网诊疗。鼓舞各级病院规范展开互联网诊疗服务，构建笼罩诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务形式，向城市社区和乡村住民提供罕见病、慢性病的在线复诊服务，提升医疗服务可及性、便捷性。同时，市级及以上处所卫生安康行政部分、中医药主管部分、疾控主管部分要强化互联网诊疗监管，增强事中过后监管，确保互联网诊疗服务的质量平安。

　　六、组织施行

　　（一）增强组织引导。处所各级卫生安康行政部分、西医药主管部分、疾控主管部分要高度看重城市病院声援县级病院和下层医疗卫生气希望构任务，将其作为深入医改、落实分级诊疗轨制的紧张动作，增强兼顾调剂，合理确定各声援关系，强化落实义务，增强督匆匆指导，确保任务有序展开。要做好政策解读和鼓吹领导，实时挖掘、总结教训，选树先进典型，鼓舞和领导医务职员踊跃参加声援任务。要立异政策鼓吹方式，进步各级医疗机构和人平易近群众的知晓率，营建优越社会气氛。

　　（二）注重激励约束。处所各级卫生安康行政部分、西医药主管部分、疾控主管部分要欠缺约束机制和支持保证步伐，执业医师常驻下层机构时代，原单元可对其开具处方等诊疗运动作出调整，匆匆进派驻职员依照任务要求保质保量实现声援工作。执业医师降职为副高级技术职称的，派驻声援和巡回医疗作为其下层任务阅历累计盘算，不受任务量稽核限定。声援病院要保障职员恒久派驻时代人为、奖金等各项福利报酬不变。关于城市病院声援县级病院和下层医疗卫生气希望构的医疗卫生职员，在薪酬津贴、职称评定、职业倒退、教育学习和表彰奖励等方面履行优惠报酬。

　　（三）强化稽核评估。处所各级卫生安康行政部分、西医药主管部分、疾控主管部分要进一步规范下沉职员的数目、任务光阴，明白学科建设、才能提升等任务成效方面的要求，参照县病院医疗服务才能根本尺度和保举尺度、病院评审尺度、公立病院绩效稽核等尺度，按期稽核评估声援后果。稽核成果与公立病院绩效稽核、病院评审评估、目的义务制等任务联系关系，充沛发扬稽核的导向作用。

　　国度卫生安康委   国度西医药局

　　国度疾控局

　　2024年4月28日