政策解读：对于稳当有序扩展跨省间接结算门诊慢特病病种范畴的关照

　　近日，国度医保局办公室会同财务部办公厅印发了《对于稳当有序扩展跨省间接结算门诊慢特病病种范畴的关照》（医保办发〔2024〕19号，以下简称《关照》）。现对无关内容解读如下：

　　一、《关照》出台配景

　　近年来，为相识决人平易近群众跨省异地就医结算“急难愁盼”的成绩，国度医保局依照党中央、国务院决议计划部署全力推动跨省异地就医间接结算改造。2021年，在全面完成住院和一般门诊用度跨省间接结算的根底上，启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5种门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算试点。截至2024年8月尾，全国门诊慢特病跨省联网定点医疗机构到达6.90万家，完成每个县都有一家门诊慢特病定点医疗机构，累计惠及891.88万人次，削减群众垫付90.78亿元。思索到现行5种门诊慢特病跨省结算用度（含手工报销和间接结算）曾经占到一切门诊慢特病跨省结算用度的80%以上，为了更好地知足绝年夜部门跨省门诊慢特病患者就诊结算需求，亟需总结试点教训做法，进一步规范门诊慢特病跨省间接结算政策和治理流程，提升治理服务效能。

　　同时，为了知足群众对加倍便捷的异地就医结算需求，咱们与财务部踊跃研讨，决议将跨省间接结算门诊慢特病病种数目从5种添加到10种，新增慢性壅闭性肺疾病、类风湿枢纽关头炎、冠芥蒂、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病病种。

　　二、《关照》任务目的

　　一是稳固提升现行门诊慢特病跨省间接结算服务。进一步规范高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5种门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算服务，知足参保群众合理就诊结算需求。

　　二是稳当有序扩展跨省间接结算门诊慢特病病种笼罩范畴。2024岁尾前，一切兼顾地域作为就医地提供慢性壅闭性肺疾病、类风湿枢纽关头炎、冠芥蒂、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算服务。

　　三、《关照》次要内容

　　一是进一步规范门诊慢特病跨省间接结算政策。《关照》在延续原有结算政策的根底上，强调跨省间接结算只是结算方式变动，并不改动参保地原有门诊慢特病保证病种范畴。即参保地有响应病种报酬的，支持参保职员享用门诊慢特病跨省间接结算服务，并合理确定跨省就医差别化结算报销政策，确保基金平安可继续；没有响应门诊慢特病报酬的，按规则做好一般门诊用度跨省间接结算任务。

　　二是进一步规范就医结算治理流程。《关照》从门诊慢特病病种报酬认定、资历辨认、结算病种代码和称号互认、分病种独自结算、妥当处置退费需求等5个方面进一步规范门诊慢特病跨省间接结算流程。

　　三是进一步提升治理服务效能。《关照》要求参保地欠缺门诊慢特病跨省异地就医结算政策见告、结算信息线上查问等服务；强化就医地治理，明白专人担任跨省营业协同任务，实在提升成绩相应效率。同时提出门诊慢特病营业全进程监管要求，对门诊慢特病申请受理、报酬认定、用药、查看、医治等环境，展开智能审核和监控，随机抽查、专项查看，关于发现的违规守法行动严肃处置。

　　四是进一步扩展服务笼罩范畴。《关照》要求各地优先拔取诊疗程度高、治理规范的定点医疗机构提供门诊慢特病跨省间接结算服务，而且依照国度同一部署做好门诊慢特病扩围病种相关体系改革和联调测试任务。为了保证结算质量和后果，2024年12月尾前，国度将组织一切兼顾地域同一上线门诊慢特病扩围病种的跨省间接结算服务。