做好2024年江西省垣乡住民根本医疗保证无关任务

　　各设区市医疗保证局、财务局，国度税务总局江西省各设区市税务局，赣江新区社会倒退局、财务金融局：

　　依据《国度医保局 财务部 国度税务总局对于做好2024年城乡住民根本医疗保证任务的关照》（医保发〔2024〕19号）要求，联合我省理论，现就进一步做好2024年我省垣乡住民根本医疗保证无关任务关照如下。

　　一、继续做好住民医保筹资任务

　　（一）合理确定筹资尺度。为顺应人均预期寿命不时增长、医疗消费程度继续提升的情势，稳固进步城乡住民根本医疗保险（以下简称“住民医保”）报酬程度，2024年，住民团体缴费确定为每人每年400元，财务补贴确定为每人每年670元。全额赞助参保工具团体不缴费；定额赞助参保工具团体缴费为每人每年80元。

　　（二）确保财务补贴实时足额到位。各级财务要依照规则的比例赐与补贴。进一步落实持栖身证参保政策，关于持栖身证参与本地住民医保的，各级财务要按本地住民雷同尺度赐与补贴。各级财务要按规则足额安顿财务补贴资金并实时拨付到位，不得挤占、调用。

　　（三）优化年夜病保险筹资构造。兼顾住民根本医保和年夜病保险资金安顿和使用，联合本地经济倒退程度、年夜病医疗用度环境、基金撑持才能等因素，准绳上依照2024年住民医保筹资尺度的10%左右兼顾安顿2024年城乡住民年夜病保险资金。

　　（四）明白集中征缴期和报酬享用期。住民医保的集中征缴期确定为2024年9月15日至2025年2月28日。

　　参保职员集中征缴期内缴费的，报酬享用期为：2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征缴期缴费的，自缴费之日起设置3个月固定报酬等候期。未参保缴费或在报酬等候时代产生的医疗用度由团体承当，此中：参保职员在报酬等候期停止前出院产生的住院医疗用度，由团体承当，医保基金不予付出；报酬等候期停止后出院产生的住院医疗用度，由医保基金按规则付出。

　　（五）继续推进参保扩面。各级医保部分要树立全平易近参保数据库，推广“一人一档”参保筹划，增强与本地卫生安康、公安、税务、教育等部分的协同，树立数据共享机制，实时把握当地区参保职员、未参保职员等信息，按期更新全平易近参保数据库，施行精准参保扩面。优化参保挂号缴费服务，稳固拓展“网上办”“掌上办”等线上缴费服务，提供多渠道便平易近参保缴费服务步伐。

　　（六）做好特别人群参保任务。重生儿在出身90天内参保缴费的，自出身之日起享用医保报酬；出身90天后至1周岁参保缴费的，不设报酬等候期，缴费越日起享用医保报酬；出身1周岁后参保缴费的，报酬享用光阴参照一般住民执行。

　　武士加入现役3个月以内的，自己及其未待业的配头、子女参与住民医保，不受集中征缴刻日制，在集中征缴期停止后缴费的，不设报酬等候期，自参保缴费越日起享用医保报酬。

　　医疗救助工具，宗教教职职员，职工医保中止缴费3个月以内，以及户口新迁入我省、出国职员返国、服刑职员期满开释、年夜学生卒业返乡等情景呈现90天以内的，不受集中征缴刻日制，在集中征缴期停止后缴费的，不设报酬等候期，自参保缴费越日起享用医保报酬。

　　重生儿、年夜学生的赞助参保政策依照无关规则执行。

　　二、稳固提升医疗保证报酬程度

　　（七）稳步提升根本医疗保证程度。保持努力而为、不自量力，稳固进步根本医疗保证程度。持续稳固住院保证程度，政策范畴内基金付出比例稳定在70%左右。有前提的兼顾地域可依据经济社会倒退程度和基金接受才能，稳步提升门诊保证程度，持续向下层医疗机构歪斜，领导群众下层就医。继续欠缺城乡住民高血压、糖尿病门诊用药保证机制。全面推进职工根本医疗保险团体账户家庭共济使用政策落地落实。

　　（八）加强年夜病保险精准保证才能。各兼顾地域要根据年夜病保险筹资程度、年夜病患者保证需求等因素，合理确定年夜病保险起付尺度、报销比例、最高付出限额，进步年夜病保险保证年夜病患者高额医疗用度的精准度。年夜病保险起付尺度准绳上不高于本地上年城乡住民人均可摆布支出，住民医保叠加年夜病保险的最高付出限额准绳上到达本地上年城乡住民人均可摆布支出的6倍左右，并可向高额医疗用度歪斜。

　　（九）增强住民医保生养医疗用度保证。将参保住民在门诊产生的契合规则的产前查看相关医疗用度归入门诊保证，享用一般门诊兼顾报酬，持续稳固住院临蓐生养医疗用度保证程度，加重参保住民生养医疗用度负担。

　　（十）推进轨制政策规范同一。全面贯彻落实医疗保证报酬清单轨制，省医疗保证局会同无关部分组织展开三年行为方案“转头看”，确保医保轨制、政策等规范同一。依照政策同一规范、基金调度均衡、欠缺分级治理、强化估算稽核、提升治理服务的偏向，继续夯实省级兼顾任务根底。依照国度明白的偏向，对间断参保职员和中止缴费职员别离设置响应的激励和约束步伐，并严厉执行。

　　三、踏实做好过渡期后半程稳固医保脱贫攻坚结果任务

　　（十一）抓好医保综合帮扶政策落实。按规则落实好医疗救助分类赞助参保政策。做好乡村低支出生齿和脱贫生齿参保任务，确保两类职员参保率不低于99%。兼顾发扬好根本医保、年夜病保险、医疗救助三重轨制综合保证梯次减负功效，可依据本兼顾区理论环境加年夜歪斜救助力度，稳定稳固乡村低支出生齿根本医保报酬程度。

　　（十二）健全防备化解因病返贫致贫长效机制。常态化展开高额医疗用度负担患者监测预警，重点做好乡村低支出生齿和脱贫生齿监测，精准排查返贫致贫危险。进一步强化信息共享，实时推送危险信息，并将相关部分核查认定后契合前提的困难群众归入救助范畴，按规则落实医疗救助政策。强化部分间任务协同，联动施行综合帮扶，踊跃领导慈悲等社会力气参加救助保证，化解困难群众高额医疗用度负担。

　　四、推进轨制政策落实落细落好

　　（十三）实在增强组织引导。各级医疗保证、财务、税务部分要高度看重，实在增强组织引导，健全任务机制，确保政策步伐落实落细。要依照“高效办成一件事”任务要求，买通服务堵点、难点、节点，力争完成高效办、集成办、便捷办。要进一步加强危险防备认识，增强基金出入估算治理和运转阐发，确保不呈现体系性危险。要在各地当局同一组织下，压实任务义务，强化部分协同，欠缺体系体例机制，调动下层任务踊跃性，做好政策鼓吹解读，同时合理领导社会预期，严重环境实时申报。

　　特此关照。

　　江西省医疗保证局                江西省财务厅

　　国度税务总局江西省税务局

　　2024年9月14日