北京：医保支持西医药传承立异倒退的施行意见

　　京医保发〔2024〕12号

　　各区医疗保证局、卫生安康委员会，北京经济技术开辟区社会事业局，各定点医药机构：

　　为贯彻落实《国务院对于匆匆进西医药传承立异倒退的意见》、《国度医疗保证局 国度西医药治理局对于医保支持西医药传承立异倒退的指导意见》（医保函〔2021〕229号）、《北京市委 北京市人平易近当局印发〈对于匆匆进西医药传承立异倒退的施行方案〉的关照》等文件精力，充沛发扬医疗保证轨制劣势，更好知足人平易近群众对西医药服务的需求，推进都城西医药传承立异倒退，现提出以下施行意见。

　　一、将契合前提的西医医药机构归入医保定点治理

　　（一）将契合前提的西医病院、中中医联合病院、平易近族医病院（以下简称“西医医疗机构”）、批发药店等归入医保定点协定治理。按规则将契合前提的提供西医药服务的下层医疗卫生气希望构、康复病院、安定疗护中间、照顾护士院以及养老机构内设西医医疗机构归入医保定点治理。鼓舞央属、市属定点西医病院以增址方式在下层设立服务延伸点，归入医保存理并实用本院医保政策。

　　（二）将契合前提的定点西医医疗机构归入异地就医间接结算定点范畴，提升西医医疗机构区域辐射力。

　　（三）本市定点西医医疗机构经卫生安康行政部分同意展开互联网复诊服务的，依照被迫准绳提出申请，通过HIS及医保信息体系降级改革验收后，与市级医保包办机构签署弥补协定，其提供的“互联网+”西医药服务归入医保付出范畴。

　　（四）将归入定点范畴的西医医疗机构和社区卫生服务机构对参保职员全体摊开，参保职员无需选择即可间接就医，充沛保证参保职员就近得到西医医疗服务需求。

　　二、增强西医药服务价钱治理

　　（五）欠缺西医服务价钱名目治理机制。以临床代价为导向，以西医劣势服务、特点服务为重点，欠缺西医服务价钱名目，支持更多西医医疗技术进入临床使用，匆匆进中中医平衡倒退。对起源于古代经典、至今仍普遍利用、疗效确实的西医传统技术以及立异性、经济性劣势突出的西医新技术转化的新增医疗服务价钱名目，开发绿色通道。

　　（六）树立健全敏锐有度的价钱动静调零件制。实时展开调价评价，到达启动前提的，稳当有序地进行价钱调整，优先将功效疗效显明、患者普遍承受、特点劣势突出、体现劳务代价、利用汗青悠长，本钱和价钱显明偏离的西医医疗服务名目归入调价范畴。行业主管部分树立健全部现西医药特色的西医医疗服务卫生技术评价系统及优质高效的西医药服务系统，不时提升医疗服务质量。

　　（七）将公立医疗机构推销的中药饮片归入本市医药阳光推销平台挂网推销。公立医疗机构按要求从阳光推销平台推销中药饮片，严厉依照理论购进价钱顺加不超25%贩卖。非饮片的中药严厉依照理论购进价钱“零差率”贩卖。中药饮片的详细范畴以药品监管部分定性为准。行业主管部分树立中药饮片尺度系统、分类系统，匆匆进中药饮片迷信化、规范化治理。

　　三、将合适的中药和西医医疗服务名目归入医保付出范畴

　　（八）按规则将契合前提的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等归入医保药品目次。对经国度会商归入医保目次的中成药，充沛应用“双通道”药品治理机制，将参保患者用药渠道拓展到定点批发药店，更好地保证参保群众用药需求。依据基金接受才能和临床必要，按法式将契合前提的医疗机构中药制剂归入医保付出范畴，并树立动静调零件制。将契合《处方治理方法》《病院中药饮片治理规范》，但超越《中华人平易近共和国药典》规则罕用剂量开具的中药饮片归入医保付出范畴。

　　（九）规范使用西医医疗服务名目，加年夜对西医特点劣势医疗服务名目的歪斜力度，将疗效确实、体现西医特点劣势的西医合适技术归入医保付出范畴。

　　（十）充沛发扬中医药在严重疫情防治中的特点和劣势，依照国度要求将国度正式宣布的诊疗方案中的中成药、中药饮片等归入医保付出范畴。

　　四、欠缺契合西医药特色的付出政策

　　（十一）增强医保总额估算治理。联合西医药特色，在总额估算治理质量评估系统添加西医药特点质量评估指标，强化对西医医疗机构的激励约束机制。契合响应前提的医疗机构牵头组建的慎密型医联体，依申请可履行总额付费治理并赐与过度歪斜，匆匆进下级医疗机构优质号源优先向下层医疗机构开放，推进西医医疗资本下沉到下层医疗机构，无效提升下层西医药服务才能，支持上下转诊服务，优化分级诊疗格式。

　　（十二）推动西医医保付出方式改造。普通西医医疗服务名目可持续履行按名目付费。摸索施行西医病种按病种付费，遴选西医病种，合理确定付出尺度，施行动静调整。优先将国度宣布的西医劣势病种归入病种付费范畴。对康复医疗、安定疗护等需恒久住院医治的西医劣势病种，研讨按床日付费。依照国度同一订定的日间病房的病种目次，摸索对医治周期长、危险可控、需继续医治的西医病种，展开日间西医医疗服务，施行按病种付费，合理确定付出尺度。

　　（十三）支持下层医疗机构提供西医药服务。鼓舞定点西医医疗机构在其诊疗范畴内承当医保门诊慢特病的诊疗，充沛发扬西医药在慢特病防治中的作用。研讨在慎密型医联体试行糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费。鼓舞家庭大夫提供西医药服务，医保部分增强治理，欠缺机制，鼓舞领导下层医疗机构提供合适的西医药服务。

　　五、增强医保基金监管

　　（十四）健全常态化日常监管机制，增强对定点医药机构医保基金收入治理，防备定点医药机构虚伪就医、住院、购药、虚开诊疗名目等骗取医保基金行动。充沛应用医保智能监控、现场查看等多种伎俩增强对定点西医药机构的监视查看，增强协定治理，推动定点西医药机构落实基金使用主体义务，合理使用医保基金，规范西医药诊疗服务行动。增强信息共享和互联互通，匆匆进监管成果协同运用，欠缺部分联念头制，协同合营，造成监管协力。

　　各区医保部分、西医药主管部分要高度看重医保支持西医药传承立异倒退无关任务，实在增强组织引导，强化部分协调合营，贯彻落实国度药品目次相关要求，欠缺西医服务价钱名目治理，锲而不舍推动西医药传承立异倒退任务。

　　北京市医疗保证局

　　北京市西医药治理局

　　2024年9月19日