贵州省医疗保险基金预支治理方法（试行）

　　各市（自治州）医保局、财务局：

 

　　为贯彻落实《国度医保局办公室 财务部办公厅对于做好医保基金预支任务的关照》（医保办函〔2024〕101号）要求，踏实做好我省医保基金预支任务，省医保局、省财务厅结合订定了《贵州省医疗保险基金预支治理方法（试行）》，现印发给你们，请严厉贯彻执行。

 

　　贵州省医疗保证局

 

　　贵州省财务厅

 

　　2025年4月21日

 

　　贵州省医疗保险基金预支治理方法（试行）

 

　　第一章 总则

 

　　第一条 以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，深化贯彻落实党的二十年夜精力，保持以人平易近安康为中间，树立健全政策加倍优化集成、治理加倍规范同一、营业加倍协同联动、服务加倍高效便捷的根本医疗保险基金预支轨制，充沛调动定点医疗机构踊跃性，更好知足人平易近群众高品质的医疗卫生服务需求。

 

　　第二条 本方法所指根本医疗保险基金预支金（以下简称“预支金”），是为帮忙定点医疗机构缓解医疗用度垫支压力、进步医疗服务才能、加强参保职员就医得到感设置的周转资金。

 

　　第三条 预支金以兼顾区为单元树立，用于药品和医用耗材推销等医疗用度周转收入，不得用于医疗机构根底建设投入、日常运转、归还债权等非医疗用度收入。

 

　　第四条 对申请了预支金的定点医疗机构，除药品和医用耗材集中带量推销医保基金专项预支按原规则执行外，医保部分不再拨付其他预支金。

 

　　第二章 预支前提和尺度

 

　　第五条 基金平安是施行预支任务的条件，各兼顾区在施行预支任务时，要在确保基金平安的条件下，保持“努力而为、不自量力”。省级医保部分担任指导各兼顾区组织展开医保基金预支任务，会同省级财务部分树立全省预支金治理轨制。

 

　　第六条 预支前提。准绳上兼顾区职工医保兼顾基金累计节余可付出月数不低于12个月可施行职工医保兼顾基金预支，住民医保基金累计节余可付出月数不低于6个月可施行住民医保基金预支。

 

　　累计节余可付出月数。依照《国度医疗保证局办公室对于明白根本医疗保险（含生养保险）相关二级指标统计口径的关照》（医保办函〔2023〕41）中指定公式盘算。

 

 

　　如未有下年度基金估算收入金额，该指标使用今年度兼顾基金估算收入金额。

 

 

　　第七条 上年度已呈现当期赤字或许依照12个月滚动测算的办法预计今年赤字的兼顾区，对应险种不克不及预支。

 

　　第三章 预支法式

 

　　第八条 预支金申请光阴。定点医疗机构于每年度1月10日前被迫向兼顾区医保部分申请预支金，对逾期未向统领地医保部分申请预支金的定点医疗机构，年度内不再受理。

 

　　第九条 预支金申请前提。申请预支金的定点医疗机构应契合以下前提：

 

　　（一）严厉实行根本医疗保险定点医疗机构服务协定相关商定，根本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，且医保协定稽核成果为及格以上。

 

　　（二）定点医疗机构财政治理轨制健全，运营状况正常，具备归还才能，且医疗机构许诺无财富被顾全、未实行终了失效司法文书确认的债权、作为被执行人尚未执行终结等情景。

 

　　（三）踊跃合营医保部分落实各项医珍重点任务，展开付出方式改造、集中带量推销、国度会商药品落地、药品耗材追溯码信息采集上传等医珍重点工作。

 

　　（四）踊跃合营医保部分展开基金监管日常查看、专项查看、航行查看等任务工作，12个月内无被医保行政部分处罚或因欺诈骗保涉嫌犯法被移送法律机关的情景。

 

　　（五）上一年度应交回的预支金已按要求交回。

 

　　第十条 预支金规模及额度。契合预支金施行前提并明白施行预支金的兼顾区，以上一年度由医保部分拨付的相关医疗保险基金月均匀收入额为基数，确定本兼顾区预支金根底规模。由医保包办机构与药品耗材供给企业间接结算的兼顾区，预支金根底规模需扣减上一年度间接结算的月均匀收入额。

 

　　准绳上对单家定点医疗机构拨付的预支金为该医疗机构上年度总结算用度的月均数1个月左右。

 

　　第十一条 如突发严重公共卫惹事件等特别情景，依照国度和省无关要求经兼顾区医保部分商同级财务部分后，报省级医保部分和省级财务部分同意，可过度调整预支金规模，过后依据任务安顿实时发出。

 

　　第十二条 预支金拨付流程。契合前提的定点医疗机构按时向所辖兼顾区医保部分递交预支金申请，市级医保部分在汇总本兼顾区预支金申请后，商同级财务部分确定预支医疗机构范畴和预支金规模，报省级医保部分、省级财务部分立案。

 

　　医保部分依据预支金规模向同级财务部分申请基金，财务部分担任依申请实时拨付预支金至同级医保部分基金收入户，由医保部分担任将预支金拨付至定点医疗机构。准绳上每年第一季度停止前实现对定点医疗机构预支金的拨付。

 

　　第十三条 预支金清理流程。预支金履行按年度审定，每年12月25日前医保部分要与定点医疗机构实现对账任务，定点医疗机构通过交回收入户或冲抵结算用度的方式将预支金予以发出。若12月医保部分对定点医疗机构的结算用度额度年夜于预支金额度，先冲抵预支金额度后补差拨付结算用度，若对定点医疗机构的结算用度额度小于预支金额度，医疗机构应全额将预支金交回收入户。依照岁尾收入户余额清零的要求，医疗机构交回收入户的预支金交回财务专户。

 

　　对逾期未交回预支金的定点医疗机构，医保部分从次月起暂缓拨付该定点医疗机构的结算用度，待其发生的结算用度足够冲抵预支金时，采取冲抵结算用度的方式予以全体发出。

 

　　第四章 会计核算

 

　　第十四条 医保部分做好预支金拨付、清理的会计核算任务，做好与定点医疗机构对账等任务。省级医保部分在全省同一设置的基金账套中增设“暂付款医保预支金”科目和“其他收入预支金核销”科目用于核算预支金，增设的科目开放辅助核算用于对定点医疗机构预支金治理。拨付预支金时，借记“暂付款-医保预支金”，贷记“收入户贷款”或“财务专户贷款”；发出预支金时，依照交回收入户或冲抵结算的金额，借记“收入户贷款”“财务专户贷款”“社会保险报酬收入”等科目，贷记“暂付款一医保预支金”；“暂付款-医保预支金”借方余额反映预支给定点医疗机构资金额。如无奈发出预支金，医保部分应按规则实行报批法式后凭法院出具的司法文书进行核销，借记“其他收入”，贷记“暂付款—医保预支金”。

 

　　第十五条 定点医疗机构该当独自设置台账治理，严厉资金使用审批、收入法式，严禁借出或挪作他用。定点医疗机构该当在无关科目下设置“医保预支金”明细科目，独自核算。

 

　　第五章 预支金监视

 

　　第十六条 医保部分担任对预支金任务的指导，会同财务部分做好预支金使用治理环境的监视，严厉恪守司法律例和财政轨制规则，将预支金归入服务协定，细化相关条目，落实预支金治理任务，各兼顾区可联合理论摸索将预支金归入专项资金进行治理。医保部分、财务部分按职责做好预支金的审核和拨付任务。定点医疗机构及其任务职员形成预支金损失的，依法追究义务。

 

　　第十七条 定点医疗机构有下列情景之一的，医保部分应实时发出预支金。

 

　　（一）被中断或解除医保协定；

 

　　（二）分立或归并；

 

　　（三）产生产权买卖、一切制模式变动或产生其他环境招致刊出；

 

　　（四）有财富被顾全；

 

　　（五）有未实行终了失效司法文书确认的经营债权；

 

　　（六）瞒哄现实、故弄玄虚等得到拨付资历的；

 

　　（七）违背预支金使用、治理和核算相关规则；

 

　　（八）公立医疗机构未按规则在省级集中推销平台推销所需药品耗材；

 

　　（九）医保服务协定商定该当发出预支金的其他情景。

 

　　第十八条 当产生上述无奈发出预支金情景时，医保部分应立刻结束向定点医疗机构拨付医保结算用度，并向定点医疗机构地点地域法院依法申请强制执行，依据法院出具的司法文书，确认预支金损失金额，由兼顾区医保行政部分和同级财务部分报人平易近当局同意后核销，核销的预支金应在备查簿中保留挂号。

 

　　第十九条 对因瞒哄现实、故弄玄虚等行动得到预支金的定点医疗机构，经医保部分查实后，参照《医疗保证基金使用监视治理条例》5年内不再承受该医疗机构的预支金申请。

 

　　第六章 附则

 

　　第二十条 医保部分要增强对定点医疗机构实行协定的监管。医保部分和财务部分依照职责分工，落实好预支金治理任务。医保部分会同财务部分对预支金理论用途、财政账目治理等进行监视。

 

　　第二十一条 依托全国同一的医保信息平台，由省级医保部分同一建设欠缺预支金治理模块，完成营业流、资金流和信息流一体化运转和治理。在预支金模块中履行预支金盘算、付出、发出、监管等全流程任务。

 

　　第二十二条 实在做好医保基金预支政策鼓吹息争读，每年岁尾被动向社会颁布预支金拨付环境和盘算办法，盲目承受监视，实时回应各方关切，合理领导预期，凝集社会共鸣，实在营建优越的任务气氛。

 

　　第二十三条 因国度或省的任务安顿，波及医保基金预支金包办治理无关任务的，从其规则实时调整。

 

　　第二十四条 本方法由贵州省医疗保证局和财务厅担任解释，自2025年起施行。各地在预支金施行进程中如遇严重成绩，实时向省医保局和省财务厅申报。

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