成年后突然注意力“罢工”？Br J Psychiatry最新研究：超半数成人ADHD无童年病史，环境压力或是幕后推手

成年后突然注意力“罢工”？Br J Psychiatry最新研究：超半数成人ADHD无童年病史，环境压力或是幕后推手

来源：100医药网 2025-06-16 09:41

本研究指出成人多动症患者中多数无童年症状史，存在地域患病率差异，现代社会认知负荷等环境因素或为成人发病诱因，需重新审视诊断框架以更好管理成人发病症状。

在快节奏的现代生活中，你是否常有这样的困扰：开会时难以集中精神听完整场汇报，明明规划好的工作却频繁被琐事打断，或是在处理多任务时感到思维混乱、效率骤降？这些看似 注意力不集中 的表现，可能与一种逐渐受到关注的精神健康问题相关 成人迟发性注意力缺陷多动障碍（ADHD）。

作为精神医学领域的权威期刊，Br J Psychiatry近期发表的文章May we have your attention, please? Adult-onset attention-deficit hyperactivity disorder指出，传统上被视为 儿童期起病 的ADHD，正面临概念的重大调整。越来越多成年患者并无童年期症状史，却因成年后出现的注意力缺陷、执行等寻求治疗。这一现象促使学界重新审视ADHD的诊断框架，并思考环境因素对成人心理健康的潜在影响。

ADHD长期以来被定义为神经发育障碍，诊断标准要求症状在12岁前出现。然而，近年来研究数据显示，成年ADHD患者中相当比例并无明确童年起病证据。2021年一项全球系统性综述显示，若排除 童年起病 标准，成人ADHD患病率从2.6%（持续型ADHD）跃升至6.8%，这意味着超过半数存在ADHD症状的成年人，其症状首次出现于成年期。更早的前瞻性研究也发现，成年后新诊断的ADHD患病率在0.8%-5.1%之间，提示 成人迟发性ADHD 可能是独立临床现象。值得注意的是，诊断标准调整曾引发争议，2013年《精神疾病诊断与手册》（DSM-5）放宽成人诊断要求时，有学者警告可能导致过度诊断，但最新数据表明，临床实践中成人ADHD药物使用率仍低于患病率，提示当前诊断可能存在保守倾向，部分成年患者未被识别。

与传统认为 ADHD患病率无地域差异 的观点不同，近年研究揭示了显著的地区差异。在肯尼亚、印度尼西亚和越南的跨国研究中，肯尼亚青少年ADHD患病率为3.5%（接近发达国家水平），而印尼和越南仅为0.5%，这一差异可能与文化对 注意力问题 的容忍度及诊断标准的适用性相关，西方社会更强调个体效率与多任务处理，而部分文化背景下 分心 可能被归因于其他因素。从药物使用看，全球ADHD治疗存在显著资源分配不均，北美、大洋洲及西北欧消耗了全球85%的ADHD药物，美国和加拿大的儿童青少年药物使用率远超其他地区，这种差异既反映医疗可及性与认知度的差异，也引发对 行为医学化 的讨论：在高压力、高竞争的社会环境中，成人因工作绩效或人际关系困扰寻求医疗帮助，是否可能将正常压力反应误判为病理状态？研究者进一步提出假设，现代社会的认知负荷可能是成人ADHD的重要诱因，持续的多任务处理、信息过载及对 高效产出 的长期要求，可能耗尽个体注意力资源，导致成人迟发症状，这一机制类似成人迟发性与高加工食品的关联，环境压力而非先天缺陷，可能成为症状出现的关键推手。

传统ADHD研究主要基于儿童群体，其风险因素集中于孕期环境（如母亲肥胖、吸烟、子痫前期）及儿童期过敏疾病，但这些基于观察性研究的结论，在控制遗传和家庭混杂因素后，部分关联性减弱，提示儿童ADHD可能以先天因素为主，而成人迟发类型可能更多与后天环境相关。值得关注的是，社交媒体与数字设备的普及可能成为新的风险点，尽管目前证据尚不充分，但澳大利亚已提议禁止16岁以下青少年使用社交媒体，以应对其对心理健康的潜在影响，孕期高频使用手机、成人长期暴露于碎片化信息环境，均可能通过改变大脑注意力调控机制，增加迟发症状风险，这类可干预的环境因素，为预防和公共卫生策略提供了新方向。

成人迟发性ADHD的诊断困境在于，现行标准要求童年期症状史，导致无相关病史者难以获得规范治疗。然而，这类患者常表现出独特临床特征，如注意力不集中亚型更突出、性别比例更均衡（儿童ADHD男性多于女性），且症状与工作压力、人际关系冲突密切相关，若严格遵循传统标准，可能使部分患者无法接受药物试验，进而持续受功能损害困扰。目前，成人ADHD药物治疗的长期安全性与有效性仍需更多证据支持，但现有数据显示其使用率并未显著超过疾病负担，随着就诊需求增长，学界呼吁建立独立于儿童ADHD的诊断路径，重点评估成人期症状的功能影响，并探索社会心理干预与药物治疗的联合模式。

当我们在信息爆炸与效率崇拜中挣扎时，成人迟发性ADHD的提出不仅是一个医学概念的修正，更是对现代生活方式的深刻反思，它提醒我们，注意力缺陷可能不仅是个体的 神经发育异常 ，更是社会环境对人类认知系统过度索取的结果。从临床角度，我们需要更包容的诊断框架，以识别那些被忽视的成年患者；从社会层面，则需思考如何减轻不必要的认知负荷，为 注意力健康 创造更友好的环境。或许，对成人ADHD的重新认识，正是我们重新审视 健康 与 疾病 边界的契机 在追求效率的同时，学会对自己的 注意力疲劳 温柔以待。（100yiyao.com）

参考文献：

Suetani S, Parker S, Scott JG. May we have your attention, please? Adult-onset attention-deficit hyperactivity disorder.Br J Psychiatry. Published online May 22, 2025. doi:10.1192/bjp.2025.129

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