北京市医保局欠缺医药集中带量推销和执行任务机制

　　京医保办发〔2025〕20号

　　各区医疗保证局、北京经济技术开辟区社会事业局，各无关医疗机构，各无关临盆运营企业：

　　为贯彻落实《国度医保局 国度卫生安康委员会对于欠缺医药集中带量推销和执行任务机制的关照》（医保发〔2024〕31号）要求，增强集采全流程治理，匆匆进医疗机构、医药企业遵循并支持集中带量推销机制，实行“带量”的焦点要求，匆匆进“采、供、用、报”有序衔接，稳固深入集中带量推销改造结果，联合《北京市医疗保证局对于进一步增强本市药品、医用耗材阳光推销治理无关事项的关照》（京医保办发〔2023〕9号）、《北京市医疗保证局对于增强本市医药集中带量推销中选产物供给保证任务的关照》等文件，现就无关任务关照如下：

　　一、确保中选药品和耗材进院。医疗机构应确保承当商定推销量的中选药品和耗材实时进院，无需召开委员会决议。各批次集采成果落地执行前，本市医药集中推销机构要实时组织医疗机构与中选企业签署推销协定；集采成果落地执行第3个月起，各区医保部分要组织对本区域医疗机构中选药品和耗材进院环境展开一轮成绩排查，督匆匆尚未实现进院推销的医疗机构尽快实现中选药品和耗材进院任务。依照集采政策要求，医疗机构报量的一定比例造成中选药品的商定推销量。医疗机构执行中选药品商定推销量的同时仍可依据临床理论推销使用集采范畴内其他价钱合适药品。医疗机构选择时，鼓舞优先选择集采中选的备供企业药品或本机构原来在用质优价宜的药品，并充沛应用信息体系，增强对“并存”企业药品的推销布局、使用监测，做到“合理设置装备摆设、同步放量”，防止采取“一刀切”停用、“前松后紧”放量等复杂粗犷处理方式。

　　二、提升中选药品和耗材使用治理程度。医疗机构应依照临床技术规范要求，合理使用集采中选药品。在处方点评中加年夜对集采种类的点评力度，关于不合理年夜量使用同质效低价非中选药品的科室和大夫予以按期传递。关于无合法理由开具同质效低价非中选药品的大夫，依照处方治理无关规则处置。

　　三、做好节余留用政策与付出方式改造激励约束机制的衔接。各无关部分对医疗机构执行集采无关环境进行稽核（稽核指标及办法见附件），稽核成果用于医疗机构节余留用和总额估算（BJ-GBI），综合体现对医疗机构推销和使用中选药品和耗材的正向激励。关于未实现商定推销量的种类，按未实现的商定推销金额从应付出医疗机构的医保基金中扣减；形成医保基金损失的，同时再按损失金额扣减。医疗机构准绳上不得低于上年度理论推销量的80%报量，以报量的60%-80%作为商定推销量，特别种类恰当下降带量比例。医疗机构报量与上一年汗青推销量和今年理论使用量存在较年夜差别的，依托本市医药集采平台排名传递。关于用量少少的医疗机构及种类，鼓舞参加报量，也可根据国度及本市相关规定要求免予报量。关于提供根本医保以内患者医疗服务比重较年夜的公立医疗机构，鼓舞全量参加，报量时上报真实主观环境后，也可视理论环境予以减量及稽核。

　　四、摸索医疗服务价钱协同联动。在医疗服务价钱名目外独自免费的耗材，集采挤出虚低价格水分后，与该耗材慎密联系关系的手术医治类名目优先归入昔时调价评价范畴，需要时施行专项调整，现行价钱低于周边地域或全国中位价钱的放慢施行调整。摸索订定有差异的价钱政策，按要求使用中选药品和耗材的医疗机构可优先执行调价成果，未按要求使用中选药品和耗材的医疗机构暂缓执行调价成果。耗材包括在医疗服务价钱名目内免费的，联合耗材推销本钱变动环境，动静调整医疗服务价钱，实在体现劳务支付。

　　五、增强集采种类挂网价钱治理和患者服务。医药集中推销机构依据国度相关政策规则和价钱管理要求，对集采中选药品和耗材在本市医药集采平台实时挂网并调整价钱，中选企业新增补的集采种类应按中选药品的差价比价关系确定挂网价钱；对同种类中选药品和耗材，视分歧企业与同种类价钱程度差别水平，在医药集采平台予以“标黄”“标红”，执行商定协定的同时加强价钱危险提示；对国度组织非中选药品和耗材根据国度联采办无关要求在医药集采平台履行限价挂网推销。医疗机构应增强临床必须且不行替代以及经济学评价，严厉“标黄”“标红”产物的逐级推销和监控使用；应依照不高于限价推销非中选药品和耗材，如医疗机构确需推销使用高于限价相关产物的，应实行外部审批法式并在医药集采平台按要求进行立案，承受公示和监视。关于将中选或非中选医用耗材部件组合造成低价体系（组套）并年夜量使用的情景，各级医保部分应揭示医疗机构规范推销和使用，并约谈、督匆匆中选企业约束署理商和配送企业按规则提供中选体系（组套），需要时应调整配送关系。依托“北京医保”"大众号、北京市医疗保证局官网等，进一步强化“就医用药服务指引”功效，不便患者就近就医取药，支持分级诊疗。

　　六、健全常态化监测机制。医药集中推销机构依托全国同一的医保信息平台药品和医用耗材招采治理子体系，提升对集采执行环境的信息化监测才能。动静监测每个推销种类、每家医疗机构的推销进度、推销量占比环境，对中选药品和耗材推销进度低于序时进度、非中选药品和耗材推销量占同种类药品耗材总推销量比例偏高、供给配送呈现异常的，通过信息体系自动示警。依照结合推销办公室传递的存在推销进度显明滞后、非中选药品和耗材推销量占比偏低等成绩种类，各区医保部分按期传递执行不力的重点医疗机构。各区医保部分要发扬好监视本能机能，把握辖区内医疗机构集采种类的推销环境，呈现供给配送成绩的实时反应市级医保部分协调处决。

　　七、优化稽核方式不搞“一刀切”“层层加码”。医疗机构实现商定推销量后，仍应按协定期“合理设置装备摆设、同步放量”等无关要求执行并优先推销使用中选药品和耗材。未实现商定推销量或非中选药品和耗材推销比例超过规则要求的，相关种类视为稽核不及格。因归入国度和本市重点监控合理用药药品目次、产生公共卫惹事件、临床指南药物保举级别变动、抗菌药物使用限定、医保目次调整等，招致临床需求产生严重变动、医疗机构未实现中选药品商定推销量的，稽核中不要求必需实现商定推销量，仅要求体现优先使用中选药品和耗材，可参照该药品协定商定比例按中选药品使用占比稽核。关于充足药、急挽救药和节令性用药等特别种类，在稽核合理优先使用中选药品的同时，要把保证供给作为紧张考量因素。医疗机构推销备供企业的药品，以及价钱低于中选药品且到达等同质量疗效的非中选药品或可替代药品，不归入执行环境稽核范畴。医疗机构反映中选药品呈现供给成绩的，经医药集中推销机构核实后，该医疗机构推销备供企业药品可间接视作推销中选药品，并享用医保资金节余留用政策；推销非中选药品的，响应的用量不计入集采执行环境稽核范畴。思索医用耗材迭代降级、注册变革、退市停产等因素，可参照集采分组按组稽核同企业商定推销量实现环境。

　　八、健选集采任务谈判协同机制。各级医保部分牵头会同相关部分、医疗机构、中选企业等，健选集采任务谈判处理机制。参照《北京市医疗保证局对于增强本市医药集中带量推销中选产物供给保证任务的关照》，关于医疗机构反映的企业供给不敷、配送不迭时、选择性配送、商定推销量实现后不配送，以及药品剂型规格不合适、包装不合理、批号印刷不清晰等成绩，要增强任务谈判，疏通沟通渠道，实时汇总上报、应答处理。支持临床一线大夫和社会各界将集采药品耗材的质量和平安成绩线索，通过国度药品不良反馈或医疗东西不良变乱监测体系等渠道向相关部分反应。对无端不按规则优先使用中选药品和耗材的医疗机构，采用揭示教育、约谈、传递等步伐，情节重大的由医保部分展开结合约谈，需要时将无关线索移交审计、纪检监察机关。增强集中推销和基金监管的沟通协同，发扬医保基金航行查看的督匆匆约束作用。

　　九、增强政策解读和鼓吹学习。各级医保部分要进步政治站位，协同组织对辖区内医疗机构展开政策鼓吹及操作学习，全面精确解读医药集中带量推销改造、节余留用等政策，迷信主观鼓吹仿造药质量和疗效一致性评估，参与职员应笼罩分担院长及药剂、耗材、医保、财政等科室担任人，进一步粗浅意识集采改造的严重意义。各医疗机构也要造成常态化外部学习轨制和一线鼓吹口径，指导医务职员做好对患者解释沟通任务，逐渐树立欠缺医疗机构常态化学习医务职员、医务职员惯例领导患者的学习鼓吹机制，凝集共鸣，营建优越言论气氛。

　　特此关照。

　　附件：北京市医疗机构落实医药集中推销无关稽核指标及计分办法

　　北京市医疗保证局

　　2025年5月27日

　　附件

　　北京市医疗机构落实医药集中推销无关稽核指标及计分办法

　　（稽核部分：市药采中间、各区医保部分详细落实）