深圳医保报销费用门槛放宽

　　从深圳市社会保险基金管理局获悉，正修改《深圳市社会医疗保险办法》，拟将大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊，即医保个人账户不足支付后，“门诊小病”费用在“门槛”以上的部分也可按比例记账。

　　187万人将享普通门诊统筹待遇

　　基本医疗保险包括4种形式：综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险。综合医疗保险实行大病门诊统筹，即大病门诊纳入医保基金统筹报销。目前共有19种“大病”，参保人个人账户使用完毕后，这些大病在一定“门槛”以上的部分，可按照一定比例报销。但参保人个人账户使用完毕后，其在门诊看这19种大病以外的疾病所发生的医疗费，则全部要自费。

　　社保部门在这一制度实施过程中发现，由于目前门诊大病病种覆盖率较低，且部分疾病的门诊大病准入标准较高，不少慢性病患者尽管长期药费较高，但不满足大病病种标准，只能自费。为此，深圳拟将大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊。目前我市有综合医疗保险参保人187万，届时这187万参保人将享普通门诊统筹待遇。

　　参保人将享更多实惠

　　市社保局有关负责人介绍，所谓“普通门诊统筹”，我市准备采取的做法是：综合医保参保人在门诊发生的规定目录内的药品费用和诊疗项目费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，其在一个医疗保险年度内超过市上年度在岗职工年平均工资5％以上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用，可报销70％。

　　普通门诊统筹后，参保人将享受哪些实惠？参保人刘女士透露：从今年2月到8月一直在看病，医保卡个人账户里只有2000多元的积累额，而每月新进入个人账户仅100多元，我已经自费了约1万元看门诊。以刘女士为例，按照现行政策，1万元门诊费用全部要自己出。但如果按照新政策，我市上年度在岗职工年平均工资为43454元，报销的“门槛”则是：43454元×5％＝2172元。刘女士可报销的额度为：（10000元－2172元）×70％＝5480元，她自费的额度仅为4520元。

　　另外，为了方便参保人，只要参保人在缴费时刷了医保卡，刷卡系统将自动记录和计算参保人自费的金额，达到报销“门槛”后，将自动进行记账，从医保基金支付，而不需要参保人先垫付医药费，再凭单据到社保部门报销。

　　少儿医保普通门诊统筹正制定政策

　　目前我市农民工医保、住院医保已经实现社区门诊统筹，全市已有470万农民工医保参保人和189万住院医保参保人享受这一待遇。此外，我市70岁以上综合医保参保人已经享有普通门诊统筹，而58万少儿医保的普通门诊统筹也正在进行调研和制定政策中。

　　据了解，《深圳市社会医疗保险办法》修改办法已递交至市法制办，由市法制办修改后提交市政府常务会议审议，审议通过后，市民有望年内享受到新的医保待遇。