医改大刀砍向不计费耗材 联合限价采购呼之欲出

　　医药网6月13日讯　最近，三明市深化医药卫生体制改革领导小组公布了《关于印发三明市公立医院院长年薪制考核办法及指标的通知》（明医改组〔2016〕14号），称根据2015年全市公立医院年终考核情况，结合进一步深化医改要求，现将修订后的《三明市公立医院院长年薪制考核办法》及《三明市公立医院主要考核指标》印发，自2016年1月1日起执行。

　　随后，三明市深化医药卫生体制改革领导小组又印发了《关于调整公立医院院长年薪制考核及工资总额计算办法的通知》（明医改办〔2016〕23号），称根据14号文，决定对公立医院院长年薪制及工资总额计算办法进行调整。

　　具体调整如下：

　　一、医院院长年薪计算



　　其核心要点就是，将院长考核分与医院总会计师考核分挂钩，即院长考核总分数=院长考核得分×80%+总会计师考核得分×20%。而总会计师的总分数=总会计师考核得分×60%+院长考核得分×40%.

　　这一设计使得总会计师的作用尤为凸显，以免成为一个鸡肋的岗位。

　　二、医院工资总额计算



　　调整了医院工资总额计算方法，即全院工资总额=保留基数工资+当年计算工资总额医务性收入×计算工资总额医务性收入调节系数×院长考核分×1.25（院长考核分调节系数）。

　　其中，计算工资总额医务性收入=医药总收入-药品耗材收入-检查化验收入-床位收入-不计费耗材支出。或者，也可以说，计算工资总额医务性收入=诊察、护理、手术、治疗、药事服务费+中医辨证施治费收入。

　　与往年相比，这一次的调整还将大刀砍向“不计费耗材”，可以说是堵死了会导致医院大浪费的最后环节。因为在其他变量都不变的情况下，不计费耗材用得越少，计算工资总额的义务性收入就越高，医院的工资总额也就会越高。在此前提下，医生实在不太会有增加使用医院工资总额不计费耗材的动机。

　　此外，微友们应该还记得，三明今年的另一个改革重点就是全病种付费，其核心是“定额包干、盈余归己、超支自负”。这次医院工资总额的调整也明确了，医院控费盈余的部分，各按50%计入护理收入和治疗收入，纳入工资总额计提基数；相反，超支的部分是要冲减护理收入和治疗收入，不纳入工资总额计提基数的。

　　所以，医院的医保控费能力确实是与医院的工资总额，进而也就与全院医生们的工资挂钩了的。控费能力越强，盈余越多，医生们的工资也就越高。

　　三明市这俩对薪金的设计，完全就是在倒逼医院上上下下都去加强精细化管理、控制成本，卖力的压缩药品耗材收入。

　　不计费耗材支出都有啥？

　　按财务制度规定，专用卫生材料支出包括低值易耗品、血液材料、氧气材料、化学试剂、卫生材料。

　　其中：

　　低值易耗品：如电脑血糖仪、电动吸引器、雾化器、治疗车、医用手术剪刀、各类钳子、镊子等手术器械。

　　消耗类卫生材料：如酒精、棉球、棉签、纱布、胶布、绷带、一次性口罩和帽子、一次性手术衣和手术帽、一次性针头、手术刀片、缝合针、医用乳胶手套、测血糖纸等。

　　不计费耗材联合限价采购呼之欲出

　　以三明市尤溪县医院为例，2013年该院不计费卫生耗材支出739.26万元，占医药总收入的6.14%；2014年该项支出有783.92万元，占比6.16%；2015年有1145.26万元，占比7.95%。

　　在整个三明市21家公立医院，情况也差不了多少。下面这张图很直观。



　　微友们可以看出来，不计费耗材支出的占比是越来越高，这某种程度上就是药品和高值耗材限价联合采购的结果，这两项水分被挤掉后，还没联合限价采购的不计费耗材自然会受到青睐，成为增收重要来源。

　　但是，在最新的这个薪金计算方法出台之后，不计费耗材这个堡垒只怕也要被攻破了。很有可能，不计费耗材也要实行联合限价采购了，以尽量降低采购成本。

　　在新华网福建频道6月12日一篇来源于“三明网”的文章中，就提出了以下降低不计费耗材支出的措施：

　　一：实行不计费耗材联合限价采购，尽量降低采购成本；

　　二：医院改变原有粗犷管理方式，提升精细化管理，建立物流信息管理系统，让每样不计费耗材在医院的流向都有出处；

　　三：医院加大宣传力度，员工树立节约意识。

　　四：加强科室成本控制，以科室为单位，根据历年的成本（主要是非收费材料成本）占医务性收入（含检查、化验）比例，核定各科室的目标成本率。

　　五：成本控制分=（科室目标成本率×本年度科室医务性收入-科室实际非收费性耗材成本）×50%（医生、护理各占50%）。

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