股骨头坏死要遏制过度治疗 天津医科大学总医院教授高家骏

   英国多家报纸公布了－个令世人为之震惊的消息，英国各医院2/3的手术是不必要的，不仅英国而美国和中国都一样，不仅2/3而是90%以上的手朮纯属多余。是空穴来风还是言之确凿？

   英报所言言之确凿：笔者长期临床踐证实，对各地医院建议手术的重症颈椎病，尤为脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狹窄症等颈腰椎疾病和建议人工关节置换的股骨头坏死、膝骨性关节炎等骨关节疾病患者，拒绝手术后采用中药内外兼治疗法，几乎都获治愈之效，显然英报所言并非虚构。这种无创伤节约型疗法，不仅避免手术的创伤、风險和昂贵的费用，维系了人体生理结构的完整性。还对节约国家宝贵的医疗资源，促进医改具有重要现实意义，受到国内外关注。就連曽应邀为央视嘉宾访谈的美国药监局华裔高官方国栋先生也告之:“收集我不少文章”， 甚至美国纽约一家著名医院院长助理也认为：“这种无创伤疗法是医学发展的根本方向。现就遏制股骨头坏死的过度治疗问题予以阐述。   

　　人工人工关节置换的弊端：传统认为晚期股骨头坏死己“坏透膛”， 无药可治，只能做人工全髋关节置换，即用人工材料制成的股骨头和髋臼，换下自身己丧失功能的股骨头和髋臼，形成人造髋关节，以缓解疼痛，恢复髋关节功能，认为是目前治疗晚期股骨头坏死最为有效的方法，但确有諸多弊端;(1) 目前人工关节假体多为进口, 其规格和解剖结构与黄种人不尽相符, 这种昂贵的洋关节置入后, 有时也会闹“水土不服”；（2）人工关节置入后有发生感染、磨损、松动、脱位和断裂等风險，尤其是松动后很棘手。虽然人工关节設计寿命为15—20年，却因材质、置换技术、人体老化骨质逐渐疏松和使用不当等，尤年轻人活动量大假体磨损快，10年内约有8-10%的病人会出现假体松动，松动后有症状者就要做翻修，而翻修却是个极大的挑战。不仅翻修费用为初次手术的2倍，还有感染、再松动、装錯位置、神経损伤，甚至肺拴塞的严重后果。尤为40岁以下人工关节置入后，5年失败率高达15-20%。如果一个30多岁的人就做了置换，这－輩子还要“几进宫”？ 因此，近年在广州举行的’ 全国关节外科学术会议” 上, 一致认为无特殊情况60岁以前不宜做关节置换。那么60岁以前該怎么办？难道非要苦熬到60岁？！

　　关节置换的弊端：传统认为晚期股骨头坏死己“坏透膛”， 无药可治，只能做人工全髋关节置换，即用人工材料制成的股骨头和髋臼，换下自身己丧失功能的股骨头和髋臼，形成人造髋关节，以缓解疼痛，恢复髋关节功能，认为是目前治疗晚期股骨头坏死最为有效的方法，但确有諸多弊端;(1) 目前人工关节假体多为进口, 其规格和解剖结构与黄种人不尽相符, 这种昂贵的洋关节置入后, 有时也会闹“水土不服”；（2）人工关节置入后有发生感染、磨损、松动、脱位和断裂等风險，尤其是松动后很棘手。虽然人工关节設计寿命为15—20年，却因材质、置换技术、人体老化骨质逐渐疏松和使用不当等，尤年轻人活动量大假体磨损快，10年内约有8-10%的病人会出现假体松动，松动后有症状者就要做翻修，而翻修却是个极大的挑战。不仅翻修费用为初次手术的2倍，还有感染、再松动、装錯位置、神経损伤，甚至肺拴塞的严重后果。尤为40岁以下人工关节置入后，5年失败率高达15-20%。如果一个30多岁的人就做了置换，这－輩子还要“几进宫”？ 因此，近年在广州举行的’ 全国关节外科学术会议” 上, 一致认为无特殊情况60岁以前不宜做关节置换。那么60岁以前該怎么办？难道非要苦熬到60岁？！

　　骨再生不是梦：在自然界蜥蜴的尾巴、螃蠏的“鉗子” 断了都有再生的本能。其实人体的某些组织器官也有再生的潜力。有学者通过大量的基礎和临床研究，发现人的骨骼和上皮与结缔组织一样，具有再生潜力和可塑性。前苏联伊里扎诺夫医生，用張力牵引法未用任何药物即可促进骨再生，自然地修复各种骨缺损，治愈了许多残肢病人，避免了“挖东墙补西墙” 的植骨术，并使－位腿骨骨折，骨缺损長达6cm的跳高名将，自然修复再生而重返体坛。这就为坏死骨修复再生提供了重要启迪。

   股骨头一旦坏死坏死塌陷就要“換头” 吗？迄今不少人认为股骨头－旦坏死塌陷就要“換头”， 即要做人工股骨头置换或关节置换，其实并非如此。股骨头缺血性坏死，并非股骨头的血供就一奌都沒有了。虽然叫坏死，但股骨头大部分组织仍然是有活性的，只是一部分組织失活、坏死、塌陷。只要及时正确治疗，就能吸收死骨，長出新骨，甚至有些塌陷的股骨头也能修复、重建、塑形，使股骨头基本恢复原状。就象“枯木也会逢春”， 脱掉枯枝，发出新芽，長出新枝。当然可逆与否主要取决于血供能否恢复、改善、改善的是否充分。是否有效，要看药物能否促使血管，穿过囊变区的囊壁到骨內去成骨。在广州軍区某医院，对軍嫂韩素云右侧晚期股骨头坏死，采用“保头” 治疗中就眀显地看到了这种作用。

　　坏死塌陷的股骨头可以“起死回生”： 为避免手术过度治疗，近年不少学者借助袒国医药的独道优势，采用中药治疗多可保住股骨头。文献报告中药内治各期股骨头坏死的有效率为79.5—100%。南京軍区总医院陈氏，単用磁药贴外治120例各期股骨头坏死，愈显率为96.67%，其中46例股骨头塌陷的晚期患者愈显率为64.24%。其实驗研究証实，对股骨头囊变、碎裂、消失的患者，骨髓内仍可長出纤维软骨和透明软骨，进而形成不大规则的股骨头，起到髋关节功能代偿恢复作用。动物实驗证明，这种磁药贴可増加骨矿物质含量和骨密度，改善骨的生物力学性能，为外治晚期股骨头坏死提供了科学依据，（注：陈氏为陈小兰）

　　中药治疗有新招：笔者采用中药内外兼治疗法，内服具有显著祛风通脉、止痛化瘀、养血益肾、豁痰消肿、舒筋壮骨的活骨丹。并在患髋外敷这种磁药贴，其載药量为普通黒膏药的16倍以上，药力强劲。透皮效率提高了40多倍，起效迅速。内含具有特异性修复作用的SOD、LD、天然修飾酶类等多种生物活性因子，经特殊磁化増效处理，并通过生物磁場的协同作用，可打通痹阻经脉，加快血液流速，改善股骨头微循环，増加血液载氧量，加快病灶对营养物质的吸收，并能激活机体自身产生修飾酶，使坏死退变的组织细胞发生逆转。体外病灶用药，有效地保护了股骨头的内环境。不仅可减少对关节囊內坏死股骨头的悪性刺激，还可调整骨的內在平衡，恢复正常的生物电化学水平，促进关节囊内股骨头死骨吸收、新骨生成，加速股骨头的修复、重建和塑形。这种贴剂的优势为寓攻于补，化腐与新生同步完成，在祛腐死骨的同时，促进新骨生长。内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，较单纯內治和外治疗效显著为优，从而避免了手术的过度治疗。手术治疗只应做为保守治疗无效时的终极治疗手段。

　　股骨头坏死要长期治疗吗？以股骨颈骨折为例，其愈合时间多需4个月，何况股骨头坏死呢。据报道中药內治和外治股骨头坏死，疗程多需2-3年甚至3-5年。而采用中药內外兼治疗法，用药3-5个月左右，当疼痛完全消失或照片复查有新骨生成时，即可停药待其自行修复，多在停药后1-2年坏死的股骨头则可修复至满意程度，即可弃拐行走。不仅使疗程大为缩短，还显著减轻了病人的负担。疗程最短的为上海市52岁的何先生，经上海市第六人民医院确诊为右髋晚期股骨头坏死，并建议做关节置换，因无力承受巨额手术费，又惧怕手术风險，拒绝手术后遂采用中药內外兼治疗法。2年內毎年仅用药1个月，疼痛－消失，即见好就收，自行停药，仅破费1500元，竟获治愈之效，迄今7年未见复发。这虽为罕见的特例，但却证实了祖国医药的博大精深。