国度医保局下发：耗材带量推销方案（附全文）

医药网12月22日讯　

 

　　树立预支机制，不低于30%

 

　　12月17日，国度医疗保证局宣布《国度组织冠脉支架集中带量推销和使用配套步伐的意见》，意见指出，各兼顾地域医保部分在医保基金总额估算治理根底上，树立预支机制。

 

　　在医疗机构与中选企业签署推销协定后，医保基金按不低于年度商定推销金额的30%预支给医疗机构。

 

　　国度将全面履行医用耗材集中带量推销和管理高值医用耗材的决议计划，踊跃被动发扬医疗保证部分作用，欠缺支持、领导、保证步伐，推进国度组织冠脉支架集中带量推销（以下简称“冠脉支架集采”）中选成果安稳落地施行，订定本意见。

 

　　集中推销，患者按中选价钱使用

 

　　国度医保局强调：规范平台挂网和配送任务。

 

　　冠脉支架集采中选产物按中选价钱在各省级医药集中推销平台挂网，医疗机构按中选价钱推销，患者按中选价钱使用。

 

　　关于中选产物以外的冠脉支架，要依照性能与价钱相婚配的准绳，思索与中选产物的合理比价关系，领导和鼓舞相关企业将价钱调整到合理程度。

 

　　各省级医保部分要严厉落实由中选企业自立选择中选产物配送企业的要求。要增强供需单方对接，确保中选企业与一切协定推销医疗机构树立配送关系，实时配送到位，保证使用。

 

　　必需按规则回款，全省监控

 

　　国度医保局强调：落实医保基金预支政策。

 

　　各兼顾地域医保部分要依据中选产物的中选价钱、各医疗机构与企业商定的推销产物及数目，测算各中选产物商定推销金额。

 

　　在医保基金总额估算治理根底上，树立预支机制，在医疗机构与中选企业签署推销协定后，医保基金按不低于年度商定推销金额的30%预支给医疗机构，并要求医疗机构与企业实时结清货款，结清光阴不得超过交货验收及格后次月尾。

 

　　在落实医疗机构货款付出主体义务的条件下，鼓舞医保包办机构或推销机构与企业间接结算。省级医保部分要对预支政策落实和医疗机构回款环境展开监测和督导。

 

　　以中选价为付出尺度，全额归入医保付出

 

　　国度医保局强调：做好医保付出政策衔接。

 

　　冠脉支架集采中选产物以中选价为付出尺度，全额归入医保付出范畴，医保基金按规则比例付出。

 

　　中选产物以外的冠脉支架属于医保基金付出范畴的，各地可依据理论买卖价钱合理设定医保付出尺度高限，患者使用价钱超越医保付出尺度高限的产物，准绳上超越部门由患者自付。

 

　　各地应采用步伐，两年光阴内，逐渐调整付出尺度，使其不超过最高中选价。应兼顾思索挂网价、患者自付比例和医保付出尺度高限的设定，防止患者用度负担添加。

 

　　医保资金节余部门，医疗机构留用

 

　　国度医保局强调：欠缺对医疗机构的激励约束机制。

 

　　参照国度组织药品集中推销医保资金节余留用无关规则，各省级医保部分要指导兼顾地域对冠脉支架集采范畴内种类施行医保资金单列估算治理，医保资金节约部门，经稽核按不高于国度组织药品集中推销节余留用的比例由医疗机构节余留用。

 

　　展开按病种（病组）等方式付费的地域，在确保患者自付部门完整享用集采贬价后果的条件下，首年可不下调响应病种（病组）医保付出尺度，当前按规定按期调整病种（病组）医保付出尺度。

 

　　各类激励方式应做好衔接，防止反复。

 

　　特别环境，可按理论调整手术价钱

 

　　承受冠脉支架植动手术的外埠患者占比年夜、相关医疗服务名目现行价钱显明低于全国中位价钱和周边省份价钱的省份，可联合本地理论，恰当调整冠脉支架植动手术价钱。

 

　　其他省份依照国度医保局等4部分印发的《对于做好以后医疗服务价钱动静调整任务的意见》（医保发〔2019〕79号）要求，放慢树立动静调零件制，兼顾优化医疗服务价钱。

 

　　各地医保部分应指导医疗机构欠缺外部稽核方法，将激励政策传导至医务职员，鼓舞合理、优先使用中选产物。

 

　　监视落实，确保实现推销量

 

　　要增强监视落实，确保参与冠脉支架集采的医疗机构按购销合同实现中选产物协定推销量。

 

　　协定推销量实现后，仍应优先使用中选种类。各地集中推销机构要加年夜对线上推销的监控力度，根绝医疗机构线下推销等不规范推销征象。各地医保部分要依照“每月监测、年度稽核”的要求，亲密监测定点医疗机构执行集中推销成果环境，并归入定点医疗机构协定治理稽核。

 

　　对推销周期内未依照合同商定实现中选产物推销量的，响应扣减其节余留用资金及下一年度医保用度额度。

 

　　各地要粗浅意识国度组织冠脉支架集中带量推销和使用的紧张意义，进一步加强义务感、使命感，实在增强组织引导，落实好相关配套步伐，安稳推动集采成果落地施行。执行中如遇严重成绩，要实时向国度医疗保证局申报。

 

　　附全文：

 

　　国度医疗保证局对于国度组织冠脉支架集中带量推销

 

　　和使用配套步伐的意见

 

　　医保发〔2020〕51号

 

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团医疗保证局：

 

　　为贯彻落实党中央、国务院对于全面履行医用耗材集中带量推销和管理高值医用耗材的决议计划部署，踊跃被动发扬医疗保证部分作用，欠缺支持、领导、保证步伐，推进国度组织冠脉支架集中带量推销（以下简称“冠脉支架集采”）中选成果安稳落地施行，订定本意见。

 

　　一、总体要求

 

　　保持以人平易近为中间，慎密联合冠脉支架临盆、推销、配送、使用特色，与现行医疗保证、医药价钱和投标推销政策无机衔接，发扬医保基金策略性购置作用，充沛应用平台挂网、医保基金预支、医保付出、医疗机构激励约束等配套步伐，推进冠脉支架集采中选成果安稳落地施行，完成人平易近群众得实惠、医疗机构和医务职员有激励、医药企业高质量倒退的目的。

 

　　二、次要配套步伐

 

　　 （一）规范平台挂网和配送任务。冠脉支架集采中选产物按中选价钱在各省级医药集中推销平台挂网，医疗机构按中选价钱推销，患者按中选价钱使用。关于中选产物以外的冠脉支架，要依照性能与价钱相婚配的准绳，思索与中选产物的合理比价关系，领导和鼓舞相关企业将价钱调整到合理程度。各省级医保部分要严厉落实由中选企业自立选择中选产物配送企业的要求。要增强供需单方对接，确保中选企业与一切协定推销医疗机构树立配送关系，实时配送到位，保证使用。

 

　　 （二）落实医保基金预支政策。各兼顾地域医保部分要依据中选产物的中选价钱、各医疗机构与企业商定的推销产物及数目，测算各中选产物商定推销金额。在医保基金总额估算治理根底上，树立预支机制，在医疗机构与中选企业签署推销协定后，医保基金按不低于年度商定推销金额的30%预支给医疗机构，并要求医疗机构与企业实时结清货款，结清光阴不得超过交货验收及格后次月尾。在落实医疗机构货款付出主体义务的条件下，鼓舞医保包办机构或推销机构与企业间接结算。省级医保部分要对预支政策落实和医疗机构回款环境展开监测和督导。

 

　　 （三）做好医保付出政策衔接。冠脉支架集采中选产物以中选价为付出尺度，全额归入医保付出范畴，医保基金按规则比例付出。中选产物以外的冠脉支架属于医保基金付出范畴的，各地可依据理论买卖价钱合理设定医保付出尺度高限，患者使用价钱超越医保付出尺度高限的产物，准绳上超越部门由患者自付。各地应采用步伐，两年光阴内，逐渐调整付出尺度，使其不超过最高中选价。应兼顾思索挂网价、患者自付比例和医保付出尺度高限的设定，防止患者用度负担添加。

 

　　 （四）欠缺对医疗机构的激励约束机制。参照国度组织药品集中推销医保资金节余留用无关规则，各省级医保部分要指导兼顾地域对冠脉支架集采范畴内种类施行医保资金单列估算治理，医保资金节约部门，经稽核按不高于国度组织药品集中推销节余留用的比例由医疗机构节余留用。展开按病种（病组）等方式付费的地域，在确保患者自付部门完整享用集采贬价后果的条件下，首年可不下调响应病种（病组）医保付出尺度，当前按规定按期调整病种（病组）医保付出尺度。各类激励方式应做好衔接，防止反复。

 

　　承受冠脉支架植动手术的外埠患者占比年夜、相关医疗服务名目现行价钱显明低于全国中位价钱和周边省份价钱的省份，可联合本地理论，恰当调整冠脉支架植动手术价钱。其他省份依照国度医保局等4部分印发的《对于做好以后医疗服务价钱动静调整任务的意见》（医保发〔2019〕79号）要求，放慢树立动静调零件制，兼顾优化医疗服务价钱。

 

　　各地医保部分应指导医疗机构欠缺外部稽核方法，将激励政策传导至医务职员，鼓舞合理、优先使用中选产物。

 

　　三、监视落实

 

　　要增强监视落实，确保参与冠脉支架集采的医疗机构按购销合同实现中选产物协定推销量。协定推销量实现后，仍应优先使用中选种类。各地集中推销机构要加年夜对线上推销的监控力度，根绝医疗机构线下推销等不规范推销征象。各地医保部分要依照“每月监测、年度稽核”的要求，亲密监测定点医疗机构执行集中推销成果环境，并归入定点医疗机构协定治理稽核。对推销周期内未依照合同商定实现中选产物推销量的，响应扣减其节余留用资金及下一年度医保用度额度。

 

　　各地要粗浅意识国度组织冠脉支架集中带量推销和使用的紧张意义，进一步加强义务感、使命感，实在增强组织引导，落实好相关配套步伐，安稳推动集采成果落地施行。执行中如遇严重成绩，要实时向国度医疗保证局申报。

 

　　国度医疗保证局

 

　　2020年12月15日

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