DIP落地光阴表颁布 本月尾前订定同一结算方法！

　　医药网1月8日讯　2021年1月尾前订定全区同一的区域点数法总额估算和按病种分值付费结算方法；3月依据各兼顾地域技术筹备和配套政策制订环境，具有前提的地域立案后可以启动理论付费；12月尾前全体兼顾地域进入理论付费阶段……

　　这是内蒙古自治区医疗保证局1月7日在官网挂出的内蒙古自治区医疗保证局、财务厅、卫生安康委结合宣布的《对于印发内蒙古自治戋戋域点数法总额估算和按病种分值付费任务方案的关照》（下称《关照》）所披露的光阴安顿。

　　这次被归入DIP范畴的，除了客岁被列入区域点数法总额估算和按病种分值付费国度试点的鄂尔多斯市、赤峰市、呼伦贝尔市3市、以及正在展开DRG国度试点乌海市外，其他非试点地域也都设置了实现时限——仅仅比试点城市晚一个月。行业人士揭示，这一改动或对内蒙古院内药品、耗材市场引发一次年夜洗牌。

　　不合理诊疗易被疾速辨认

　　依照《关照》要求，内蒙古将用1-2年的光阴，将兼顾地域医保总额估算与点数法相联合，全面履行住院以按病种分值付费为主的多元复合付出方式。

　　其实，自国度医疗保证局在客岁宣布《区域点数法总额估算和按病种分值付费试点任务方案的关照》后，多地已对医保基于年夜数据的病种（Big Data Diagnosis-Intervention Packet，DIP）分值付费改造进行了后期筹备。

　　值得一提的是，内蒙古这次的方案中强调了“总额节制、按月预支、月预结算、年度清理”的准绳，要求各兼顾地域医保包办机构依照今年度基金估算收入总量，扣除保障金后按月进行预拨付。

　　详细来说，即各地依据上年度兼顾基金理论付出医疗机构住院用度总额的月均匀值的一定比例，确定月度预结算总额，而后每月依据预结算总额及当月病种分数总和，与医疗机构按商定的规定进行月预结算。在岁尾依据各医疗机构所提供服务的总点数及地域医保基金收入估算指标，得出每个点的理论代价，依照各医疗机构理论点数付费。同时，相关部分将欠缺智能监控体系，订定监管指标，增强基于病种的量化评价，树立医疗保险用度质量监控尺度系统，对区域点数法总额估算和按病种分值付费完成基于年夜数据的监测监管。

　　有已开展DIP相关试点的处所医保部分担任人表现，病种分值付费智能监管体系的阐发功效，可以清晰展现个案数据与全市均值的团圆水平，疾速发现异常环境并予以进一步的数据挖掘阐发处置。同时，还可以通过病种用度偏差指标等专题预警，疾速辨认不合理诊疗行动，又或应用年夜数据特征完成对组别高套等违规性的提示。

　　而这次内蒙古提出的“按月预支、月预结算”，更能够延长监管部分的反应光阴，实时对医疗机构不合理诊疗行动进行纠正。现实上，在其详细的任务方案中，也要求各兼顾地域细化监控指标，将反复住院率、病种用度增长率、疾病编码精确率、年夜型设备阳性率、“三年夜目次”外用度比例、合理用药环境、转诊率等，归入用度节制和质量监管。

　　 “外部人竞争机制”或重构市场格式

　　其实DIP关于医疗机构及企业院内市场团队而言，最症结的处所，其实是导入了“外部人竞争机制”。

　　因为试点地域医保部分估算治理从对单个医疗机构的总额节制改动为对区域内分歧类型医疗服务的估算分派，在对汗青数据进行阐发的根底上，更具迷信性且削减医疗机构贰言。因为岁尾会依据各医疗机构所提供服务的总点数以及地域医保基金收入估算指标，得出每个点的理论代价，依照各医疗机构理论点数付费。在相称水平上完成，鼓舞各病院间竞争，激励病院增强自我治理的后果。

　　同时摸索将各病院根本医疗保险指标与同级别病院治理指标均匀程度比照，匆匆进地域医疗服务通明化，防止高套编码、冲点数等不合理行动。

　　是以DIP改造的落地，能够推进自发造成迷信合理的分级诊疗形式。中国社科院经济研讨所副所长公共政策研讨中间主任朱恒鹏就曾撰文阐发指出，医疗机构之间可以依据本身的专长、比拟劣势、专科倒退偏向，自发造成分工协作的格式。因为各级别、各种型病院可以找到得当本身的病种服务，进而造成尺度的分级诊疗形式：三级病院专一疑问杂症、危殆重症，专科病院存眷专科病种，而下层医疗机构则次要担任罕见病、多发病的诊疗。

　　关于医药家当而言，DIP改造的落地，叠加药品集中推销，让医药企业院内营销展开加倍艰巨。这也倒逼更多的医药企业把眼光转向院外市场，线上线下院外批发渠道无望成为药企策略转型新核心。

　　内蒙古自治戋戋域点数法总额估算和按病种分值付费任务台账