厦门树立起医保管理新形式 遏制医疗费增长过快

　　医药网1月26日讯　若何遏制医疗费增长过快，缓解老庶民看病丢脸病贵？若何防备医保主动买单和欺诈骗保？对此，厦门市进行无益摸索，率先树立起“三位一体”医保当代化管理形式。

　　据厦门民间25日泄漏，厦门继续推动付出立异、药采立异、监管立异，每年节约和挽回医保基金近10亿元，近3年累计为企业少征医保费近50亿元。

　　针对轻症住院、小病年夜治、分化住院、宿疾推诿、基金滥用等成绩，厦门以国度医保编码尺度为根底，运用年夜数据，在住院及门诊全畛域全国独创一个病种目次库、一套分值付费尺度、一套付出稽核评估系统，率先树立管用高效的“总额估算下点数法”付出机制。

　　以往，医保与病院结算次要采取“定额为主、单病种为辅”的方式，在一定水平上起到控费后果，但未思索疾病难易、医治方式等差别因素，与临床理论脱节。为此，厦门将全市706家医疗机构近3年100多万份病例主观归类为4473种疾病病种，完成临床病案与病种分值付费方式之间的信息转换。

　　相关人士称，年夜病宿疾“分值”高，小病轻病则“分值”低，完成病种量化定值。对高套分值、用度增长异常的病院进行揭示、约谈，违规情节重大的交由考核部分进行稽察查察处置，年初将违规所得医保基金扣回。

　　截至今朝，厦门当地参保人转外就医人数降低27%，患者被入院、分化住院等成绩获得显明改善，赞扬量降低90%。

　　为破解药价虚高窘境，厦门打造医疗、医保、医药三部分联动药品集中推销新机制，推进药品集中推销政策落地施行；匆匆成福建省药械结合推销平台、电子结算体系和电子付出体系无效衔接，完成医保部分与配送企业药品货款间接结算；全国独创国度组织药品集中推销和使用监管平台，完成临盆企业、配送企业与病院端体系数据相衔接，将年夜数据利用与药品配送、推销、结算、库存、使用全流程一体化监管交融。

　　此外，针对医保存理“点多、面广、链条长”、虚伪就医、药品倒卖等成绩，厦门在全国率先树立医保年夜数据监管体系，已累计破获横跨全国8地市的欺诈骗保案12起。

　　今朝，厦门已率先树立智能身份认证体系和智能视频监控体系，率先立异药品包装处理办法。此中，智能身份认证体系将人脸辨认核身技术利用于医保监管畛域，确保医疗真实性；智能视频监控体系已笼罩全市一切一级以下医疗机构300余家，破解取证难成绩。