2020年全国医疗保证事业倒退统计公报

　　医药网6月11日讯　6月8日，国度医保局宣布《2020年全国医疗保证事业倒退统计公报》，《公报》披露，2020年，展开三批国度组织药品集中带量推销，波及112个种类，均匀贬价54%，中选药品理论推销量达商定推销量2.4倍。展开国度组织冠脉支架集中带量推销，中选支架从均价1.3万元左右降低至700元左右。带量推销战果累累，将会常态化进行上来。

 

　　公报详细内容如下：

 

　　2020年是新中国汗青上极不屈凡的一年，全国各级医疗保证部分保持以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，贯彻落实党的十九年夜和十九届二中、三中、四中、五中全会精力，保持稳中求进任务总基调，兼顾疫情防控和医疗保证高质量倒退，奋力篡夺医保扶贫全面成功，踏实做好“六稳”任务，全面落实“六保”工作，踊跃构建中国特点医疗保证轨制框架，保持不懈推动严重改造，完成医疗保证运转安稳，基金平安可继续，群众报酬稳步提升，中国特点医疗保证轨制建设取得显明停顿。

 

　　1、医疗保险

 

　　2020年参与全国根本医疗保险[1]（以下简称根本医保）136131万人，参保率稳定在95%以上。2020年，全国根本医保基金（含生养保险）总支出24846亿元，比上年增长1.7%，占昔时GDP比重约为2.4%；全国根本医保基金（含生养保险）总收入21032亿元，比上年增长0.9%，占昔时GDP比重约为2.1%；全国根本医保基金（含生养保险）累计滚存31500亿元，此中职工根本医疗保险（以下简称职工医保）团体账户累计滚存10096亿元。

 

　　 （一）职工根本医疗保险

 

　　1、参保人数继续添加。参与职工医保34455万人，比上年添加1530万人，增长4.6%。此中退职职工25429万人，比上年增长5.0%；退休职工9026万人，比上年增长3.7%。退职退休比为2.82，较上年回升0.04。

 

　　2012-2020年职工医保参保职员构造单元：万人

 

　　企业、机关事业、机动待业等其别人员三类参保人（包含退职职工和退休职员）别离为23317万人、6387万人、4751万人，别离比上年添加1050万人、155万人、325万人，别离占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%，组成比例与上年根本一致。职工医保统账联合和单建兼顾参保职员别离为31735万人、2720万人，别离占职工医保参保总人数的92.1%和7.9%。

 

　　2020年职工医保参保职员环境单元：万人

 

　　2、基金出入规模根本稳定。2020年，职工医保基金（含生养保险）支出15732亿元，比上年削减0.7%[2]。基金（含生养保险）收入12867亿元，比上年增长1.6%。2020年，职工医保兼顾基金（含生养保险）支出9145亿元，比上年削减8.6%；兼顾基金（含生养保险）收入7931亿元，比上年削减0.1%；兼顾基金（含生养保险）当期滚存1214亿元，累计滚存（含生养保险）15327亿元。2020年，职工医保团体账户支出6587亿元，比上年增长12.8%；团体账户收入4936亿元，比上年增长4.5%；团体账户当期滚存1650亿元，累计滚存10096亿元。

 

　　3、享用报酬人次削减。受疫情影响，2020年就诊量同比上年有所削减。参与职工医保职员享用报酬17.9亿人次，比上年削减15.6%。此中：一般门急诊15.0亿人次，比上年削减16.7%；门诊慢特病2.3亿人次，比上年削减8.8%；住院0.5亿人次，比上年削减12.3%。

 

　　2012-2020年职工医保享用报酬人次和人均报酬次数

 

　　2020年，职工医保参保职员人均就诊5.0次，比上年削减1.4次；住院率15.9%，比上年降低2.8个百分点。此中：退职职工住院率为8.6%，比上年降低1.5个百分点；退休职员住院率为36.0%，比上年降低6.5个百分点。

 

　　2012年-2020年职工医保次均住院用度和住院率单元：元

　

　　4、次均住院用度继续增长。2020年，全国职工医保次均住院用度为12657元，比上年增长6.5%。

 

　　2012-2020年职工医保次均住院用度和兼顾基金收入单元：元

　　

　　5、住院报销程度坚持稳定。职工医保政策范畴内住院用度基金付出85.2%[3]。二级、一级以下医疗机构政策范畴内住院用度基金付出别离为86.9%、88.7%，别离高于三级医疗机构2.6个、4.4个百分点。

 

　　2020年职工医保各级医疗机构住院用度付出比例

 

　　2020年职工医保参保职员医疗总用度13357亿元[4]，比上年降低4.6%，此中医疗机构产生用度11281亿元，团体账户在药店收入用度2076亿元。医疗机构产生用度中，退休职员医疗用度6683亿元，比上年降低5.3%；退职职工医疗用度4598亿元，比上年降低6.5%。

 

　　 （二）城乡住民根本医疗保险[5]

 

　　1、参保人数略有削减。2020年，参与全国城乡住民根本医疗保险（以下简称住民医保）101676万人，比上年削减0.8%。此中成年人、中小学生儿童、年夜学生别离为75010万人、24610万人、2056万人，别离比上年增长-2.5%、4.6%、1.7%，别离占参保总人数的73.8%、24.2%、2.0%。

 

　　2、基金支出规模不时扩展。2020年，住民医保基金支出9115亿元，收入8165亿元，别离比上年增长6.3%、-0.3%。2020年，住民医保基金当期滚存949亿元，累计滚存6077亿元。2020年，住民医保人均筹资833元。

 

　　2012-2020年住民医保基金出入环境单元：亿元

 

　　3、享用报酬人次和医疗用度有所降低。受疫情影响，2020年住民医保参与职员共享用报酬19.9亿人次，比上年下降8.4%。住民医保人均享用门诊报酬1.80次，与上年削减0.15次。2020年，住民医保医疗用度14080亿元，比上年削减2.3%。

 

　　2012-2020年住民医保享用报酬人次单元：万人次

 

　　4、住院率有所降低。住民医保参保职员住院率为15.1%，比上年下降1.5个百分点；次均住院天数9.2天，与上年持平；次均住院用度7546元，比上年增长7.1%。此中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院用度别离为13533元、6464元、3237元，别离比上年增长9.6%、6.4%、-1.3%。

 

　　2012-2020年住民医保次均住院用度和住院率单元：元

　

　　5、住院报销程度稳步进步。住民医保政策范畴内住院用度基金付出70.0%，比上年进步1.2个百分点。按医疗机构品级分，政策范畴内住院用度基金付出别离为：三级65.1%、二级73.0%、一级及以下79.8%。此中二级及以下医疗机构政策范畴内基金付出74.6%，比三级医疗机构付出比例超过跨过9.5个百分点。

 

　　2020年住民医保各级医疗机构住院用度付出比例

 

　　 （三）生养保险

 

　　2020年，全国参与生养保险23567万人[6]，比上年增长10.0%。享用各项生养保险报酬1167万人次，比上年添加30.4万人次，比上年增长2.7%。生养保险人均生养报酬收入[7]为21973元，比上年增长8.2%。

 

　　2、医疗救助和医保扶贫

 

　　2020年，全国医疗救助基金收入546.84亿元，赞助参与根本医疗保险9984万人，施行门诊和住院救助8404万人次，全国均匀次均住院救助、门诊救助别离为1056元、93元。2020年中央财务投入医疗救助补贴资金260亿元，比客岁增长6%，另外安顿40亿元补贴资金专门用于进步“三区三州”等深度贫苦地域乡村贫苦生齿医疗保证程度，安顿15亿元特别转移付出医疗救助补贴资金。

 

　　2020年全国乡村建档立卡贫苦生齿参保率稳定在99.9%以上。2018年以来各项医保扶贫政策累计惠及贫苦生齿就医5.3亿人次，助力近1000万户因病致贫家庭精准脱贫。

 

　　3、医保药品目次

 

　　2020年国度医保药品目次调整后，共新增119种药品进入目次，尚有29种原目次内药品被调出目次。本次调整合计119种药品会商胜利，均匀贬价50.6%。调整后的《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（2020年）》内西药和中成药总数为2800种，此中西药1426种，中成药1374种。目次内里药饮片892种。

 

　　4、药品推销

 

　　2020年，全国通过省级药品集中推销平台网采订单总金额为9312亿元，比2019年降低601亿元。此中，西药（化学药品及生物成品）7521亿元，中成药1791亿元，别离比2019年降低594亿元和7亿元。医保目次内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。

 

　　2020年，展开三批国度组织药品集中带量推销，波及112个种类，均匀贬价54%，中选药品理论推销量达商定推销量2.4倍。展开国度组织冠脉支架集中带量推销，中选支架从均价1.3万元左右降低至700元左右。

 

　　5、医保付出改造

 

　　继续推动付出方式改造，在30个城市展开DRG付费国度试点任务，30个试点城市全体通过模拟运转前的评价稽核，进入模拟运转阶段；在71个城市展开区域点数法总额估算和DIP付费试点任务。

 

　　6、异地就医

 

　　2020年，职工医保参保职员异地就医4831万人次，异地就医用度1338亿元，此中，住院异地就医609万人次，就医用度1188亿元。住民医保参保职员异地就医3407万人次，异地就医用度2623亿元，此中，住院异地就医1535万人次，就医用度2505亿元。

 

　　2020年，全国住院用度跨省异地就医间接结算定点医疗机构数目为44413家；国度平台无效立案人数771万人。整年住院跨省异地就医585万人次，此中跨省间接结算300.23万人次，跨省间接结算医疗用度742.80亿元，基金付出438.73亿元。京津冀、长三角和东北五省区等12个后行试点省份一般门诊用度跨省间接结算累计到达302万人次，医疗总用度7.46亿元，医保基金付出4.29亿元。

 

　　7、医疗保证基金监管

 

　　继续展开袭击欺诈骗取医疗保证基金专项管理，整年各级医保部分共查看定点医药机构62.7万家，查处守法违规守约医药机构40.1万家，此中解除医保协定6008家、行政处罚5457家、移交法律机关286家；各地共处置守法违规参保职员2.61万人，此中暂停结算3162人、移交法律机关2062人；整年共追回资金223.1亿元。

 

　　国度医保局共组织61个航行查看组赴全国各省份展开现场查看，航行查看组共现场查看定点医疗机构（含医养联合机构）91家、医保包办机构56家、承办城乡住民医保和年夜病保险的贸易保险公司40家，共查出涉嫌守法违规资金5.4亿元。

 

　　8、恒久照顾护士保险

 

　　2020年，恒久照顾护士保险参保人数10835.3万人，享用报酬人数83.5万人。2020年基金支出196.1亿元，基金收入131.4亿元。恒久照顾护士保险定点照顾护士服务机构4845个。照顾护士服务职员数19.1万人。

 

　　注：本公报中部门数据因四舍五入，总计与分项共计略有差别。

 

　　 [1]全国根本医疗保险含职工根本医疗保险、城乡住民根本医疗保险。生养保险基金并入职工根本医疗保险基金核算，不再单列生养保险基金支出，退职工根本医疗保险兼顾基金报酬收入中设置生养报酬收入名目。

 

　　 [2]受疫情影响，2020年2-7月全国多地施行阶段性减半征收职工医保单元缴费，累计减征约1649亿元，职工医保支出较上年降低。若剔除减征因素的影响，职工医保基金总支出（含生养保险）较上年增长9.6%。

 

　　 [3]2019年起政策范畴内住院用度基金付出比例和理论住院用度基金收入比例盘算口径调整，为基金收入全口径，将团体账户收入归入基金收入统计，即基金收入为兼顾基金、团体账户、弥补医疗保险等其他基金付出之和。团体负担盘算口径也响应调整，团体账户收入不归入团体负担统计。

 

　　 [4]职工医保医疗总用度含在医疗机构一般门急诊用度、门诊年夜病用度、住院用度以及团体账户在定点批发药店收入用度。除此项外，其他职工医保无关用度和报酬等数据均不含定点批发药店产生用度。

 

　　 [5]2013年起，各省依照国度要求整合城镇住民医保和新农合两项轨制，树立同一的城乡住民医保，参保人、根本出入、人均筹资、享用报酬环境等受该因素影响较年夜。本公报中，除特殊阐明，城乡住民根本医疗保险2018年及曩昔相关指标数据均不含昔时未整合的新农合。

 

　　 [6]注：生养保险参保范畴为单元退职职工，不包含退休职员。

 

　　 [7]注：生养医疗用度和女职工生养津贴（产假，筹划生养手术休假时代的替代性人为）。

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