江苏省将五种常见病的用药归入医保报销工具

　　医药网7月21日讯　本年7月伊始，江苏省医保将五种常见病的用药归入医保报销工具。

　　这五种常见病是：戈谢病，庞贝病（又名：糖原累计病II型），法布雷病，脊髓肌萎缩（SMA），粘多糖储积症IV型的常见病用药，归入第一批常见病用药保证工具范畴。

　　报销的比例如下：

　　30万元及以下，付出比例为80%；

　　30—70万元（含70万元），付出比例为85%；

　　70万元以上用度，付出比例为90%。

　　依据7月5日宣布的相关规则，省级医保包办机构普通在10个任务日（特别环境在20个任务日内）对核实确认契合前提的归入保证工具范畴，予以立案挂号。

　　原文如下：

　　江苏省医疗保证局 对于明白常见病用药保证工具诊断、用药医治及报酬享用等无关事项的关照-苏医保办发〔2021〕25号

　　各设区市医疗保证局：

　　为贯彻落实《江苏省医疗保证局 江苏省财务厅 江苏省卫生安康委员会对于树立常见病用药保证机制（试行）的关照》（苏医保发〔2020〕120号）和《江苏省医疗保证局 江苏省卫生安康委员会对于确定常见病指定诊断医疗机构等无关事项的关照》（苏医保发〔2021〕41号）要求，现就常见病用药保证工具诊断、用药医治及报酬享用等无关事项关照如下：

　　一、第一批常见病用药保证工具的范畴

　　初次确诊时，已得到江苏省户籍满5年的江苏省根本医疗保险参保职员；或年龄不满5周岁、具备江苏省户籍，且其生怙恃一方得到江苏省户籍满5年的江苏省根本医疗保险参保职员（以下简称“参保患者”），经指定诊断医疗机构确诊患有戈谢病、糖原累积病II型（庞贝病）、法布里病（法布雷病）、脊髓性肌萎缩症（SMA）或黏多糖贮积症IVA型等常见病种的，归入第一批常见病用药保证工具（以下简称“保证工具”）范畴。

　　二、保证工具的报酬尺度

　　保证工具在定点医治机构医治戈谢病、糖原累积病II型（庞贝病）、法布里病（法布雷病）、脊髓性肌萎缩症（SMA）或黏多糖贮积症IVA型，一个结算年度内涵门诊和住院医治产生的药品（见附件1）用度，由常见病用药保证资金按用度累加盘算分段确定付出比例：

　　30万元及以下，付出比例为80%；

　　30—70万元（含70万元），付出比例为85%；

　　70万元以上用度，付出比例为90%。

　　契合医疗救助前提的保证工具，常见病用药保证资金付出后的残剩药品用度，可予以医疗救助，详细救助比例由各设区市同一规则。支持贸易弥补医疗保险、职工医疗相助、村落平易近医疗相助有序倒退，对保证工具经上述保证后的团体负担用度予以补贴。鼓舞企业、社会慈悲机构等召募资金，独特关爱和帮扶常见病患者。

　　三、常见病指定诊断医疗机构及义务医师

　　常见病指定诊断医疗机构共3所，别离是：江苏省人平易近病院、南京市儿童病院、西北年夜学从属中年夜病院。诊断义务医师名单见附件2。

　　诊断义务医师因添加、削减、改换而进行变革时，指定诊断医疗机构应实时报省级医保包办机构立案。

　　四、常见病定点医治机构及义务医师

　　上述3所常见病指定诊断医疗机构同时作为南京市常见病定点医治机构，医治义务医师名单见附件2。

　　除南京市外，别的设区市各明白1所常见病定点医治机构和相关医治义务医师（附件3）。定点医治机构医治义务医师因添加、削减、改换而进行变革时，应实时经所属设区市医疗保证局报省级医保包办机构立案。

　　五、常见病用药保证包办服务流程

　　（一）诊断、申请及医治

　　2021年7月1日起，参保患者可持户籍证实、医保卡、住民身份证、2寸电子照片1张等相关资料至附件2中相关常见病指定诊断医疗机构诊断义务医师处进行诊断，由指定诊断医疗机构义务医师出具诊断证实、医治方案（包含医治药品、用法用量、输注要求等），并填写《江苏省常见病用药保证申请表》（附件4），参保患者可依据本身不便就医等环境在附件2和附件3中选择定点医治机构。

　　指定诊断医疗机构在1个任务日内将参保患者的相关资料、申请表、诊断证实、医治方案等扫描后加密报送省级医保包办机构，省级医保包办机构普通在10个任务日（特别环境在20个任务日内）对核实确认契合前提的归入保证工具范畴，予以立案挂号，并通过邮寄等方式发放报酬证；对不契合前提的进行见告。保证工具持报酬证到自己选定的定点医治机构承受常见病用药医治，享用相关常见病用药保证报酬。

　　（二）复检评价

　　保证工具须每年一次到指定诊断医疗机构义务医师处进行复检评价。指定诊断医疗机构诊断义务医师依据复检环境决议是否调整医治方案等，并填写《江苏省常见病用药保证复检评价表》（附件5），报省级医保包办机构立案。

　　（三）定点医治机构变革

　　保证工具因任务地、栖身地等变动必要变革定点医治机构的，应向原定点医治机构提出申请，原定点医治机构填写《江苏省常见病用药保证定点医治机构变革表》（附件6），并报送省级医保包办机构。省级医保包办机构受理申请并核实契合前提后，在3个任务日内将相关常见病患者信息传送到变革前后的两家常见病定点医治机构及地点设区市医保包办机构。保证工具即可到变革后的定点医治机构承受医治。

　　附件（略）：

　　1. 第一批常见病用药保证药品名单.pdf

　　2. 常见病指定诊断医疗机构及义务医师名单.pdf

　　3. 常见病定点医治机构及义务医师名单.pdf

　　4.江苏省常见病用药保证申请表.pdf

　　5.江苏省常见病用药保证复检评价表.pdf

　　6. 江苏省常见病用药保证定点医治机构变革表.pdf

　　江苏省医疗保证局办公室

　　2021年7月5日