透析等5种慢病医治费试点跨省结算

　　已实现慢特病报酬资历认定并操持跨省异地就医立案职员归入试点

　　昨日，国度医保局宣布《对于展开门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算试点任务的关照》。关照明白，为进一步解决人平易近群众跨省异地就医结算遇到的“急难愁盼”成绩，在放慢推动一般门诊医疗用度跨省间接结算根底上，决议展开门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算试点任务。

　　关照指出，2021年岁尾前，每个省（自治区、直辖市，含新疆临盆建设兵团）至多选择一个兼顾地域展开门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算试点，可以提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等五个门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算。接上去，造成可复制可推行的教训。

　　同时，这次关照中也框定了试点人群范畴：已在参保地实现上述五个门诊慢特病报酬资历认定，并按参保地规则操持了跨省异地就医立案手续的职员归入试点人群范畴。

　　关照明白，试点地域在已开明一般门诊医疗用度跨省间接结算的定点医疗机构中优先拔取诊疗程度高、治理规范，并实现医保疾病诊断、医保药品、医疗服务名目、医用耗材、门诊慢特病病种等医疗保证营业编码贯标的定点医疗机构展开试点，颠末需要的体系改革和充沛测试后，上传定点医疗机构信息和开明的门诊慢特病病种信息，不便参保地包办机构及参保职员选择。

　　门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算执行怎么的报销政策呢？对此，关照中规则，为了统筹各地病种范畴差别，门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算时，会使用全国同一的门诊慢特病病种代码及病种称号，暂按名目付费方式进行结算。

　　结算时，执行就医地的付出范畴及无关规则（根本医疗保险药品、医疗服务名目和医用耗材等付出范畴），执行参保地的医疗保证基金起付尺度、付出比例、最高付出限额等无关规则。此中，就医地有响应门诊慢特病病种限制付出范畴的，执行就医地付出范畴；没有响应门诊慢特病病种的，定点医疗机构及接诊医师要遵循相关病种诊疗规范及用药规则合理诊疗。参保职员同时享用多个门诊慢特病报酬的，由参保地依据当地规则确定报酬盘算规定。

　　关照强调，定点医疗机构在为具有门诊慢特病报酬资历的异地参保职员提供跨省间接结算服务时，应专病专治，合理用药，将门诊慢特病相关医治用度分病种独自结算。就医地依照当地付出范畴和规则对每条用度明细进行用度联系后，连同参保职员门诊慢特病病种代码传输给参保地。参保地按规则盘算参保职员团体负担以及各项医保基金付出的金额，并将成果回传至就医地定点医疗机构。同时产生的与门诊慢特病医治有关的其他医疗用度按一般门诊用度离开结算。有前提的定点医疗机构结算胜利后在单子、清单等凭据上显示本次结算医疗用度种别（一般门诊或门诊慢特病）。

　　关照指出，门诊慢特病相关医治用度跨省间接结算医疗保证基金付出部门履行先预支后清理。预支金准绳下去源于参保地医疗保险基金。门诊慢特病相关医治用度中应由医疗保证基金付出部门，参照跨省异地就医住院医疗用度间接结算治理流程同一预支和清理。

　　国度医保局还给出试点任务的光阴点：2021年9月30日前将试点地域和试点定点医疗机构名单报送国度医保局立案；2021年11月15日条件交试点地域门诊慢特病医保政策和接入申请。此外，国度医保局揭示，今朝，本次试点将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个门诊慢特病相关医治用度归入跨省间接结算范畴，各地规则的其他门诊慢特病用度临时不克不及跨省间接结算。

　　思索到各地一般门诊和门诊慢特病报销程度分歧，为了防止影响参保职员报酬程度，削减定点医疗机构重复退费重结的事务性负担，参保职员在定点医疗机构产生各地规则的其他门诊慢特病用度时，不要通过一般门诊医疗用度跨省间接结算，需按参保地规则的原流程全额结算，回参保地报销。