医保局传来消息:医院欠费问题解决方案来了

　　规范报量、配送、结算问题

近日，吕梁市医保局发布《关于优先规范使用集中带量采购药品医用耗材的通知》。其中指出，带量采购的入选产品在使用中存在申报数量不准确、发货不及时、货款结算不及时、协议履行不规范等问题。

目前，2021年吕梁市已完成28个品种、188个规格的医用耗材集中采购，节约采购资金4777.11万元，两项合计节约采购资金7362.47万元。但随着集中采购品种的日益增多和覆盖面的逐步扩大，也出现了一些亟待改善的次要问题。

《通知》指出医疗机构是选用产品的第一责任人。一方面，他们要与入选企业选择的配送公司密切合作，保证入选产品的供应；另一方面，要制定医院规章制度，保证选用产品的优先性。规章制度应包括：采购具有相同功效或相同通用名的精选产品制度、预付款制度、仓储制度、明细账制度、货款结算制度、财务专用账户制度、盈余留存奖励制度等。

对于不能按要求交付的企业，一方面要求其按协议规定执行协议内容，保证临床使用，对于严重影响临床使用的，可以用法律武器维权；另一方面可以向当地医保部门举报，医保部门会约谈配送公司或者逐级举报。对于严重违反协议并造成严重后果的公司，可以申请纳入带量采购信用体系建设黑名单。

在付款方面，要充分考虑企业资金垫付的压力，按照带量采购的规定及时结算货款，不带量采购产品的债权债务不能影响带量采购选定产品的付款结算。

003010指出，要从采购、入库、保管、使用、预付款、结算、考核、激励等全过程进行监督管理，各级医保部门既要帮助医疗机构解决工作中存在的困难和问题，又要加强警示和处罚，对不按有关规定采购和使用中选产品或采购使用价格高的非中选产品的医疗机构，要及时警示和约谈，情节严重的要及时会同有关部门核查。

　　监管平台建立，医院退出结算

医疗机构采购耗材货款积压一直是个大问题，很大比例的耗材超过一年还不上。国家和地方政府实行医疗保险基金先行支付，建立预警机制等。部分地区货款结算有所改善，但压力仍在。

3月7日，山东省济南市发布《通知》，明确从3月起，全面开展医用耗材支付医保基金和医药企业直接结算工作。

《关于全面开展医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算工作的通知》指出，发货时间为2022年3月1日(含)以后，国家和省集中采购的医用耗材交易数据，全部通过山东省结算监管平台直接进行网上结算支付。

据了解，去年8月，山东省医保局等四部门联合下发《通知》号文，提出建立全省医疗设备结算统一监管平台，实现监管平台与省内医疗设备集中采购平台对接，完成带量采购医用耗材医保基金直接结算和无量采购医用耗材医疗机构、医药企业自行结算的在线监控功能开发。

2021年底前，依托监管平台

要求建立医疗保险基金直接结算监管系统。监管平台合作银行全省统一，合作银行与监管平台对接，实现网上支付。医药企业使用其在合作银行开立的结算账户，由收款商户收取医药耗材结算货款(包括直接结算和自行结算)。

目前，部分前期试点已在山东推广耗材结算模式。

3月15日，德州市医保局发文称，山东省医保局明确，该市具体负责推进省内医保基金与医药企业直接结算政策的实施，并对各地直接结算进展进行监控调度。截至目前，市医保基金直接结算已全覆盖全市216家公立医疗机构，为69家医药企业拨付药品和耗材费用1.77亿元。

此前，《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》已经明确，将建立以医保支付为基础，集招标、采购、交易、结算、监管为一体的省级集中采购平台。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协调机制。

未来几年，医保直接结算支付方式的推广和统一招聘结算平台的建立有望在更多省份铺开。耗材使用不合理，拖欠货款等问题也会逐渐改善。