山东严厉打击欺诈骗保2021年追回医保基金逾15亿元

山东通过开展打击欺诈骗保专项行动等，严厉查处医疗保险基金违法违规使用行为，打击欺诈骗保行为。2021年，全省检查定点医疗机构68976家，暂停医保结算1563起，取消医保协议720起，行政罚款530起，罚款2367.45万元(人民币，下同)，追回医保基金15.42亿元，统一曝光典型案例32起，形成有力震慑。

山东省人民政府5日召开新闻发布会，对《山东省医疗保障基金监督管理办法》(以下简称《办法》)进行解读。山东省医保局副局长郭继水表示，《办法》进一步强化了医保基金的归集管理、协议约束等监管内容，对长期护理保险基金的归集、职工基本医疗保险个人账户的使用、医保支付实行标准、药品和医用耗材实行集中定量采购等作出了明确规定。

郭继水说，《办法》以社会组织设立的定点医疗机构、基层医疗卫生机构、医疗护理机构等为重点对象，坚决查处冒用农民工、死者身份信息套取医保门诊统筹基金等违法违规行为，以及“假患者、假病情、假票据”等恶意骗保行为。同时，以血液透析、药物替代和高值医用耗材使用等欺诈和保险欺诈高发领域为重点，加强对非正常医疗费用增长、高值医用耗材使用、过度诊疗、个人过度用药等违法行为的监管。

“《办法》还重点报道了使用纳入医保的anti-肿瘤靶向药、篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规套现、利用医保待遇倒卖医保药品获取非法利益等大案要案。”郭吉水说，医保基金监管重点是骗保高发领域、重大问题线索、医保基金使用重点对象。医保部门将会同公安、卫生等部门继续开展打击骗保专项行动，构筑医保基金安全网。

郭继水说，在长期护理资金的筹集和使用方面，山东是老年人口大省，长期失能人员的基本生活护理和密切相关的医疗护理服务需求很大。作为全国长期护理保险两大重点联系省份之一，该省16个市州实现了职工长期护理保险全覆盖。103010在总结试点经验的基础上，规定建立长期护理多渠道筹资机制；对于申请长期护理需求的被保险人，经评估符合条件的，签订服务协议的护理机构可以提供护理服务。

集中采购政策实施方面，山东省全面实施医用耗材药品和集中采购政策，累计节约费用http://www . sogou.com 185亿元，大大减轻了患者医疗费用负担。《办法》规定，定点医疗机构应当按照国家和省有关药品和医用耗材集中医药的规定，规范药品和医用耗材采购行为，及时结算支付货款，完成集中采购中选产品的约定采购数量。

据了解，截至2021年底，山东省城乡居民和从业人员已达9732.4万人，基本实现了全民参保。(完)