浙江省放慢推动职工根本医疗保险团体账户家庭共济无关落地 执行任务（试行）

　　各市医疗保证局、财务局，国度税务总局浙江省各市税务局：

 

　　为贯彻落实《国务院办公厅对于健全根本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）、《浙江省人平易近当局办公厅对于进一步健全职工根本医疗保险门诊共济保证机制的施行意见》（浙政办发〔2022〕14号）等文件精力，放慢推动职工根本医疗保险团体账户家庭共济（以下简称家庭共济）落地执行，进步医保基金使用效率，加重家庭医疗用度负担，现将无关事项关照如下：

 

　　一、扩展团体账户家庭共济实用工具范畴

 

　　履行家庭共济的远亲属为浙江省内根本医疗保险参保职员，实用工具为本省参与职工根本医疗保险参保职员自己（以下简称受权人）远亲属（配头、怙恃、子女、兄弟姐妹、祖怙恃、外祖怙恃、孙子女、外孙子女）。

 

　　二、欠缺团体账户资金家庭共济使用范畴

 

　　受权人团体账户积年节余资金可用于付出远亲属在定点医药机构的团体负担合规医疗用度（含药品、医疗东西、医用耗材），参与城乡住民根本医疗保险、年夜病保险等团体缴费，以及使用除国度扩展免疫布局以外的预防性免疫疫苗用度。

 

　　三、规范团体账户家庭共济受权方式

 

　　职工根本医疗保险参保职员通过政务服务平台、一体化医保服务平台等线上线下多渠道，可许诺并受权一个或多个远亲属树立家庭共济绑定关系。

 

　　受权人及其远亲属因省内跨兼顾区流动待业等起因转移医保关系的，家庭共济绑定关系继续无效。远亲属关系产生变动的，受权人应实时申请变革或终止家庭共济绑定关系。

 

　　远亲属产生的契合团体账户家庭共济使用范畴的医药用度，应先使用其自己团体账户资金付出，自己无团体账户或团体账户资金不敷的，通过家庭共济绑定关系付出。

 

　　四、相关治理步伐

 

　　（一）就医共济资金治理。远亲属在定点医药机构享用家庭共济报酬的，由就医地医保包办机构与定点医药机构按规则结算。波及跨兼顾区、跨险种用度，由兼顾区医保包办机构做好对账和清理。团体账户家庭共济资金使用采用先垫付后清理的方式，各兼顾区医保部分和财务部分增强协同，确保资金按期划拨。

 

　　（二）参保缴费共济资金治理。远亲属以家庭共济方式交纳税务部分征收的城乡住民根本医疗保险、年夜病保险等团体缴费部门的，由受权人通过税务部分提供的缴费渠道申请积年节余资金代缴划扣，税务部分和医保部分做好数据及时交互，划扣胜利的视同缴费到账。各兼顾区医保、税务和财务部分独特做好保险费支出切实其实认和划转。

 

　　（三）会计核算治理。规范团体账户家庭共济会计核算任务，将团体账户就医共济基金收入确以为“社会保险报酬收入”，将团体账户参保缴费共济基金收入确以为“其他收入”，并增强往来款子治理。

 

　　（四）增强基金监管。远亲属应持自己医保卡（或医保电子凭据）等无效凭据就医，对参保职员通过虚拟家庭成员关系等情景违规享用家庭共济报酬的，医保部分应立刻结束相关当事人家庭共济报酬，追回医保基金，依照《社会保险法》《医疗保证基金使用监视治理条例》等司法律例处置，并归入医保信誉治理。

 

　　（五）强化信息撑持。省级医保部分为团体账户家庭共济关系的受权绑定、远亲属享用家庭共济报酬以及各兼顾区资金对账清理、统计阐发等提供信息撑持。

 

　　本关照自2024年10月10日起实施，各兼顾区之前规则与本关照规则纷歧致的，以本关照规则为准。国度尚有规则的，从其规则。

 

　　附件：浙江省职工根本医疗保险团体账户家庭共济营业规范

 

　　浙江省医疗保证局

 

　　浙江省财务厅

 

　　国度税务总局浙江省税务局

 

　　2024年8月30日

 

　　（被动地下）

 

　　附件

 

　　浙江省职工根本医疗保险团体账户

 

　　家庭共济营业规范

 

　　一、家庭共济关系治理

 

　　（一）共济关系立案绑定

 

　　职工根本医疗保险参保职员可通过“浙里办”APP、政务服务网、浙江医保公共服务平台等线上渠道，以团体被迫许诺的方式，申请操持团体账户家庭共济立案，确立与远亲属的家庭共济绑定关系。团体操作有困难的，可携带无效身份证件至各级医疗保证包办机构服务窗口由任务职员辅助实现团体账户家庭共济绑定。

 

　　（二）共济关系变革解除

 

　　存在受权绑定关系的职工根本医疗保险参保职员，可通过“浙里办”APP、政务服务网、浙江医保公共服务平台等线上渠道，申请变革与远亲属的绑定关系或解除绑定。此中变革绑定关系的，需先解除绑定关系后再进行受权绑定。团体操作确有困难的，可携带无效身份证件至各级医疗保证包办机构服务窗口由任务职员辅助实现绑定关系解除或变革。

 

　　二、就医共济营业流程规范

 

　　（一）兼顾区内就医共济间接结算

 

　　受权人和远亲属在统一兼顾区参保，且在该兼顾区内进行团体账户家庭共济间接结算的，由就医地医保包办机构与定点医药机构按规则结算。

 

　　（二）跨兼顾区当地就医间接结算

 

　　1.实用范畴。受权人和远亲属在省内分歧兼顾区参保，且远亲属在参保地进行团体账户家庭共济间接结算。

 

　　2.资金治理。团体账户家庭共济结算资金先同一由远亲属就医地垫付，就医地医保包办机构与定点医药机构按正常月结流程结算。团体账户家庭共济资金在当地月结中按全额予以拨付，不预留，不作年初清理。省级医保包办机构按月以各市互相垫付资金的差额组织市级医保包办机构之间的共济资金清理。

 

　　3.资金清理流程。

 

　　（1）清理资金查问。每月5日之前，预天生全省（市、县）上月团体账户家庭共济间接结算用度数据，并支持医保包办机构通过平台查问，用于资金申拨和安顿。

 

　　（2）清理资金对账。每月25日前，各兼顾区医保包办机构实现团体账户家庭共济资金清理对账。

 

　　（3）清理资金确认。每月月尾前，省级医保包办机构依据各市确认的用度清理信息，天生全省团体账户家庭共济资金清理均衡表和明细表，并经业财一体化平台推送至财政部分。

 

　　（4）清理资金划拨。市级兼顾区医保包办机构在收到付款关照15个任务日内，实现跨兼顾区清理资金的上解；省级包办机构于7个任务日内实现清理款划转。

 

　　（三）跨兼顾区异地就医间接结算

 

　　1.实用范畴。受权人和远亲属在省内分歧兼顾区参保，且远亲属在省内异地就医或跨省异地就医进行团体账户家庭共济间接结算。

 

　　2.资金治理。团体账户家庭共济结算资金先由远亲属就医地和参保地别离垫付，再由远亲属参保地和受权人参保地进行二次清理。就医地医保包办机构与定点医药机构按规则结算。省级医保包办机构按月以各市互相垫付资金的差额组织市级医保包办机构之间的共济资金清理。

 

　　3.资金清理流程。

 

　　（1）清理资金对账。每月20日前，各兼顾区医保包办机构实现团体账户家庭共济资金清理对账。

 

　　（2）清理资金确认。每月月尾前，省级医保包办机构依据各市确认的省内异地、跨省异地月度清理信息，天生全省（市、县）团体账户家庭共济异地就医资金清理均衡表和明细表，并经业财一体化平台推送至财政部分。

 

　　（3）清理资金划拨。市级兼顾区医保包办机构依照异地就医资金清理时限要求，实时实现跨兼顾区异地就医共济清理资金的上解；省级包办机构于7个任务日内实现清理款划转。

 

　　（四）就医共济零星报销

 

　　受权人和远亲属在统一兼顾区参保，就医共济零星报销按原渠道操持。

 

　　受权人和远亲属在省内分歧兼顾区参保，就医共济零星报销按跨兼顾区当地就医间接结算资金治理规定，先由远亲属参保地垫付，后定期天生团体账户家庭共济垫付资金清理表，由受权人参保地医保包办机构实现拨付。

 

　　三、城乡住民参保缴费共济营业流程规范

 

　　（一）实用范畴

 

　　受权人和远亲属在统一兼顾区或省内分歧兼顾区参保，远亲属交纳城乡住民保费共济。

 

　　（二）营业流程

 

　　1.缴费申请。受权人通过税务部分设立的多渠道线上保险费交纳入口，选择“我帮别人缴费”或“共济账户代缴”等模块，增加职员信息，并选择由家庭共济账户进行保险费代缴划扣。

 

　　2.信息核验。受权人确认共济账户保险费代缴划扣并提交，税务部分将受权人确认的绑定单方职员、缴费金额等信息及时通报给医保部分，医保部分启动核验绑定关系、个账节余、代缴险种和参保状态等营业逻辑与规定，核验通过提示共济账户代缴胜利，核验欠亨过的间接反应起因，见告可从其他路径交纳保险费。

 

　　3.划扣代缴。对核验胜利契合共济账户划扣保险费的，医保部分即时实现账户划扣，并将划扣到账信息同步反应给税务部分，税务部分依据医保部分反应的划扣到账信息确以为已缴费状态。

 

　　4.退费核销。以共济账户代缴划扣方式胜利交纳城乡住民保费申请退费的，由受权人向医保部分提议退费申请，医保部分审核确认后，退费资金按原渠道做共济账户返还操作，返还到账胜利同步反应给税务部分，税务部分依据医保部分反应的退费信息批改为未缴费状态。

 

　　5.协同对账。医保部分牵头共济账户代缴划扣城乡住民保费的对账任务，税务部分赐与协同合营。在两部分原对账机制根底上，由医保部分按周同步共济账户代缴划扣城乡住民保费明细表至对账中心库，税务部分收到对账数据后即时启动比对，并将比对差别成果通过中心库前往医保部分，做到两部分账账相符。

 

　　（三）资金清理流程

 

　　全省定期同一天生团体账户家庭共济保险费划扣明细表，区分本兼顾区保险费划转和跨兼顾区保险费清理。本兼顾区保险费划转流程商同级财务部分确定；跨兼顾区共济清理资金经各兼顾区医保包办机构确认后通过业财一体化平台推送付出，由受权人参保地医保部分以全额清理方式划转至远亲属参保地财务部分。准绳上每月5日前，各兼顾区医保包办机构实现上月共济资金清理数据确认，并经业财一体化平台推送至财政部分。各兼顾区医保包办机构实时向财务部分提交用款筹划，于月尾前实现代缴保险费划转。

 

　　四、团体账户家庭共济会计核算

 

　　各兼顾区医疗保证包办机构要依照规则欠缺会计科目设置，做好会计核算任务。

 

　　（一）就医共济核算

 

　　1.受权人参保地付出团体账户家庭共济基金收入。借记“社会保险报酬收入/团体账户...”，贷记“收入户贷款”等科目。

 

　　2.远亲属就医地（参保地）垫付团体账户共济医药费。按资金往来理论，在“暂付款”或“暂收款”下设“家庭共济医药用度”等明细科目，核算跨兼顾区、跨险种团体账户家庭共济医药用度资金。

 

　　（二）参保缴费共济核算

 

　　受权人参保地付出团体账户参保缴费共济基金收入时，在“其他收入”下设“家庭共济缴费收入”等明细科目，借记“其他收入/团体账户/家庭共济缴费收入”，贷记“收入户贷款”科目。

 

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