解读:河南省根本医疗保险、工伤保险和生养保险医疗机构制剂和中药饮片目次(2023年) |
为支持西医药传承立异倒退,落实省委省当局对于西医药强省建设的任务安顿,联合我省理论,出台了《对于印发<河南省根本医疗保险、工伤保险和生养保险医疗机构制剂和中药饮片目次(2023年)>的关照》(豫医保办〔2024〕63号,以下简称《目次》)。现将无关内容解读如下:
一、出台配景
2020年7月,国度医保局宣布了《根本医疗保险用药治理暂行方法》(国度医疗保证局令第1号),要求各省(自治区、直辖市)以国度《药品目次》为根底,依照国度规则的调整权限和法式将契合前提的平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片归入省级医保付出范畴,按规则向国务院医疗保证行政部分立案后施行。
二、次要内容
(一)准入前提。2023年12月,国度医保局会同人力资本社会保证部结合宣布的《对于印发〈国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次(2023年)〉的关照》(医保发〔2023〕30号)要求,各省级医保部分要依照《根本医疗保险用药治理暂行方法》要求,欠缺法式、细化尺度、迷信测算,把契合临床必需、价钱合理、疗效确实等前提的平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片等归入基金付出范畴。具有前提的地域,可同步确定医保付出尺度。
2021年2月,国度药监局、国度西医药局、国度卫生安康委、国度医保局四部分结合印发的《对于停止中药配方颗粒试点任务的布告》(国度药监局布告2021年第22号)要求,中药饮片种类已归入医保付出范畴的,各省级医保部分可综合思索临床必要、基金付出才能和价钱等因素,经专家评审后将与中药饮片对应的中药配方颗粒归入付出范畴,并参照乙类药品治理。
(二) 付出范畴。
1.新增归入《目次》的医疗机构制剂
将仙茅乳癖消口服液等188个契合前提的医疗机构制剂归入我省根本医疗保险、工伤保险和生养保险基金付出范畴,并确定了全省同一的付出尺度。付出尺度是基金付出医疗机构制剂用度的基准,包含了基金和参保职员独特付出的全体用度。归入《目次》的医疗机构制剂按乙类药品治理,执行各兼顾地域报酬政策。医疗机构制剂准绳下限本医疗机构使用,省药品监视治理部分同意许可调度使用的医疗机构制剂,别离报经省医保局或省人力资本社会保证厅批准后,其调度使用的药品用度可归入响应基金付出范畴。
2.新增归入《目次》的中药饮片
将金盏银盘等24种中药饮片新增归入《目次》,按甲类药品治理。备注中标注“□”是指独自使用时兼顾基金不予付出,全体由标注“□”饮片构成的处方兼顾基金也不予付出。
3.新增归入《目次》的中药配方颗粒
依据国度无关规则,中药配方颗粒归入中药饮片治理范围。将契合国度或河南省中药配方颗粒药品尺度、取得上市立案号(河南省内临盆企业)或跨省贩卖立案号(河南省外临盆企业)获准在河南省外销售、且与《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次》和我省增补的中药饮片所对应的397种中药配方颗粒归入基金付出范畴,按乙类药品治理。根本医疗保险付出时,全省同一执行30%的首自付比例,无关医保付出限制前提依照医保药品目次中对应的中药饮片执行。
(三) 治理要求。
1.各兼顾地域要严厉执行《目次》,不得以任何名义调整或另行制订目次,不得私自调整药品甲乙分类、首自付比例、医保付出尺度和备注信息等外容。工伤保险和生养保险付出药品用度时不区分甲、乙类。
2.各兼顾地域医保和工伤保险包办机构、定点医药机构和年夜病保险承办机构要实时调整信息体系,更新欠缺数据库,确保参保职员按规则享用报酬。
3.各级医保和工伤保险包办机构要增强基金及医疗服务行动监管,对医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒使用及用度进行监测,强化用药合感性和用度审核,按期展开监视查看。各定点医疗机构要依照国度无关要求,增强对中药配方颗粒处方调度及合理使用治理,匆匆进中药配方颗粒规范使用,确保中药饮片的主体位置。
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