国度医保局颁布十起利用药品追溯码袭击回流药专项行为典型案例

　　据国度医保局微信"大众号新闻，本年以来，国度医保局会同最高人平易近法院、最高人平易近查察院、公安部、财务部、国度卫生安康委、市场监管总局、国度西医药局、国度药监局在全国范畴内展开医保基金治理突出成绩专项整治，以药品追溯码异常线索为紧张抓手，在全国部署利用药品追溯码袭击药品畛域欺诈骗保和守法违规成绩专项行为。各地医保部分迅速部署落实，严厉规范执法，强化部分协作，严格袭击药品畛域守法违规使用医保基金乱象，实在保证群众权柄。现将无关典型案例颁布如下：

　　一、内蒙古自治区乌兰察布市福华社区卫生服务站倒卖医保药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，乌兰察布市福华社区卫生服务站共72个药品追溯码呈现反复结算。如2025年1月19日贩卖的参松养心胶囊已于2024年11月12日在张家口某药店医保结算。2025年2月24日贩卖的复方丹参片已于2025年1月25日在乌兰察布市另一药店医保结算，机构无奈提供相关药品的随货同业单及发票。经医保部分现场查看，该服务站执业医师苏某、护士张某、西医医师曹某屡次从参保人手中高价购置医保药品再在该服务站贩卖。

　　乌兰察布市医保部分已依法依规解除该卫生服务站医保服务协定，追回波及医保基金3678元，并处2倍行政罚款7356元。对3名医务职员视情节重大水平别离医保付出资历记4、5、6分。

　　二、山东省德州市徐庄村落卫生室串换药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，山东省德州市徐庄村落卫生室贩卖的复方利血平氨苯蝶啶片对应的药品追溯码被反复医保结算8次，贩卖的振源胶囊对应的药品追溯码被反复结算2次，该卫生室无奈提供对应批次的随货同业单等单子。经现场查看，卫生室担任人供认曾从其他医药机构购置药品再搁置卫生室贩卖，而且存在串换药品守法违规行动。

　　武城县医保部分已依法依规暂停该卫生室医保服务协定3个月，追回波及医保基金，责令限日整改并进行约谈教育，对卫生室担任人医保付出资历记3分。

　　三、重庆市年夜足区边桥村落卫生室串换药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，重庆市年夜足区边桥村落卫生室共32个药品追溯码反复结算。如2025年1月5日贩卖的桂龙咳喘宁片已于2024年12月14日在本地一家卫生院医保结算。2025年3月13日贩卖的格列齐特缓释片已于2025年2月3日在该卫生室医保结算。经查，该卫生室屡次将参保人从其他机构以及本机构购置的医保药品串换成其他药品并再次贩卖，涉嫌非法渠道购销药品和串换药品骗取医保基金。

　　重庆市年夜足区医保部分已依法依规暂停该卫生室医保服务协定6个月，追回波及医保基金并处守约金，对卫生室担任人医保付出资历记6分。

　　四、四川省遂宁市年夜英钱育才诊所倒卖医保药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，四川省遂宁市年夜英钱育才诊所4个药品追溯码反复结算。如2025年2月21日、3月7日、3月11日贩卖的三七通舒胶囊已于2025年2月14日在绵阳市某药店贩卖过。经查，该诊所担任人钱某之女在绵阳市某药店购置了9盒三七通舒胶囊并医保结算，此中5盒给钱某老婆使用，4盒被钱某在本诊所再次贩卖骗取医保基金。

　　年夜英县医保部分已依法依规追回波及医保基金并处守约金以及罚款，对诊所担任人医保付出资历记2分。

　　五、贵州省龙里县高沟卫生室倒卖医保药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，贵州省龙里县高沟卫生室2025年1月13日贩卖的颈舒颗粒已于2024年11月5日在龙里县水场卫生院医保结算过，购药人罗某。经查，罗某为龙里县水场卫生院职工，其老婆姜某为龙里县高沟卫生室村落医。罗某使用本人职工医保身份购药报销后将药品交由姜某拿去卫生室入库并再次贩卖骗取医保基金。

　　龙里县医保部分已依法依规追回该卫生室波及违规医保基金1521.67元，暂停姜某1个月医保服务，医保付出资历记3分。卫生安康部分对罗某赐与政务正告惩罚处置，下降岗亭品级聘请，赐与村落医姜某扣除部门年初稽核资金及均质化稽核资金等处置。

　　六、河南省南阳市祥和年夜药房倒卖医保药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，南阳市祥和年夜药房部门药品追溯码反复结算。如南阳祥和医药批发连锁无限公司车站路店2024年12月23日贩卖的药品已于2024年10月29日在杭州市某药店医保结算。南阳祥和医药批发连锁无限公司建平易近店2024年12月15日贩卖的药品已于2024年7月23日在杭州市某药店医保结算。经现场查看，本地多家药店担任人供述曾从南阳市祥和年夜药房购置到回流药，称该药店药价极其昂贵，药品起源不明。而此前某省医保部分结合公安机关抓捕的一名药商人也供述称其回流药是从南阳祥和年夜药房购置。祥和医药批发连锁无限公司旗下共8家分店，运用药品追溯码数据展开阐发，多家药店药品追溯码反复结算，南阳祥和药房旗下门店还存在无处方贩卖处方药等违规情景，特殊是在查看时代躲藏电脑、烧毁药店数据对立查看，性子顽劣。

　　南阳市医保部分已依法依规解除祥和医药批发连锁无限公司共8家分店医保协定，合计追回违规医保基金6.72万元，行政处罚8.3万元。该药店涉嫌非法渠道购进药品守法线索已移交药监部分和公安机关。

　　七、宁夏自治区吴忠市永丰医药无限公司第三药店倒卖医保药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，宁夏自治区吴忠市永丰医药无限公司5个药品追溯码反复结算。如2025年1月18日贩卖的舒肝健胃丸已于2024年12月12日在青铜峡市一社区卫生服务站医保结算。2025年1月22日贩卖的连花清瘟颗粒已于2024年11月22日在青铜峡市某社区卫生服务中间医保结算。经查，后行结算的参保人均为丁某，是该药店伙计，屡次将其在青铜峡市医药机构使用门诊兼顾开具的药品拿回在其任务的宁夏永丰医药无限公司第三药店再次贩卖骗取医保基金。

　　青铜峡市医保部分已依法依规暂停该药店医保服务协定3个月，暂停丁某医保用度联网结算6个月，追回波及医保基金，并将该违规成绩在全市医保定点医药机构范畴内进行传递。

　　八、浙江省杭州市参保人吴某、韩某非法倒卖医保药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，浙江省杭州市两名参保人吴某、韩某在杭州某药店购置的多盒多烯磷脂酰胆碱胶囊尔后在哈尔滨市某药店再次贩卖。经查，参保人韩某是吴某母亲，由吴某为其代配药。吴某持自己及其母亲医保凭据，通过夸年夜、虚拟病情，在杭州多家药店、诊所、病院使用医保超量配取27种药品，并进行非法倒卖，形成医保基金损失439854.73元。

　　杭州市医保部分已依法依规责令参保人退回医保基金损失439854.73元，暂停医疗用度联网结算9个月。下一步，将对涉案职员进行行政处罚，并移送公安机关追究刑事义务。

　　九、黑龙江省双鸭山市参保人王某、集贤县双福医药公司紫玉分店药店倒卖医保药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，黑龙江省双鸭山市参保人王某在2025年2月1日、2月17日、2月20日、2月25日购置的多盒氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）中有8盒尔后在双鸭山墟市贤县双福医药公司紫玉分店再次贩卖。药店无奈提供随货同业单等响应单子。经黑龙江省双鸭山市医保局结合公安、药监等部分独特侦办，查明王某及集贤县双福医药公司倒卖医保药品守法违规现实，王某将超量开具的医保报销药品高价转卖给集贤县双福医药公司担任人，药店担任人再将药品供应其分店集贤县双福医药公司紫玉分店。医保部分调取王某2021年至2025年全体门诊购药记载和住院病历与就医数据进行查对，发现王某还存在超量购药、超范畴购药行动，合计违规303次，违规使用医保基金55269.2元。

　　双鸭山市医保部分已依法依规解除双鸭山墟市贤县双福医药公司紫玉分店医保服务协定，对药店担任人医保付出资历记6分。王某涉嫌倒卖医保药品相关线索已移送公安机关备案查询拜访。

　　十、福建省泉州市参保人杨某倒卖医保药品案

　　医保部分在年夜数据筛查时发现，福建省泉州市职工参保人杨某2024年9月10日购置的2盒他克莫司胶囊，此中1盒于2024年11月28日在安徽省某药店再次贩卖，另一盒于2025年4月28日在浙江省某药店再次贩卖。经医保部分核查，杨某屡次将医保报销的药品转卖，形成医保基金损失5139.45元。

　　泉州市医保部分已依法依规责令杨某退回违规医保基金5139.45元，并赐与杨某暂停医疗用度联网结算6个月行政处置。

　　以上案件波及非法渠道购进药品、无处方贩卖处方药、倒卖医保药品等成绩线索已按法式移交公安、卫健、药监等部分进一步处置。

　　自2024年国度医保局在全国范畴推动药品追溯码在定点医药机构的采集和监管利用任务以来，截至今朝已累计归集药品追溯码530.98亿条。