一例震后PTSD儿童的心理矫正

　　丁丁是一名小学三年级的学生，9岁，妈妈在地震中严重伤残，只保留了右肢。爸爸一直陪护在妈妈身边，他和七十多岁的婆婆一起住在板房里。

　　由于妈妈在废墟中埋了5天才被救出，身体严重受伤。面对突如其来的家庭变故，丁丁变得非常沉默，平时与小朋友交往也不允许他人提及自己的妈妈，他自己也从不提及自己的妈妈。但他经常做噩梦，在梦中会哭醒，好多次都梦到妈妈死了。与外人接触的时候，目光冰冷，表情淡漠，对陌生人充满敌意。

　　综合丁丁的各种表现，他存在着创伤后应激障碍的各项症状。

　　诊断

　　创伤后应激障碍（PTSD），是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应。在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达多年。

　　“5.12”汶川8.0级的特大地震，对于所有人来说，都是异乎寻常的重大灾难事件。由此造成的强烈或持久的精神刺激如果未能得到有效及时的消除，当精神刺激因素达到一定的强度，超过个人的感受阈值、耐受阈值，即可造成强烈的情感冲击，使个人失去自控能力，产生一系列精神症状。

　　PTSD临床主要表现多样，常见症状有：①反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现或称闪回）、梦中反复再现创伤情景，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；②持续的警觉性增高；③情感麻木，兴趣减少，行为退缩，持续回避容易使人联想到创伤的活动和情境。偶尔可见急性惊恐发作或攻击行为，这是由突然唤起的创伤性回忆或刺激，发挥扳机作用促发的；④常伴发自主神经过度兴奋，表现为过度警觉、惊跳反应、失眠、焦虑和抑郁，自杀观念也较常见。

　　丁丁在地震发生后经常会做噩梦，出现灾难画面闪回的情况，同时还有怀疑和否定的情绪，以及他不允许自己也不允许别人提起妈妈的表现，都非常符合创伤后应激障碍的症状。所以将其临床表现诊断为创伤后应激障碍。

　　治疗　　

　　对PTSD患者的接触，信任关系的建立是至为重要的。尤其对于儿童来说，更是如此。他们更多的是靠感觉来认识世界，对外界所有事物的认识都是用感受来完成，尤其是心灵感受。因此儿童不会听别人说太多的话，而是用心灵直达对方的内心。

　　在一般情况下，创伤之后的孩子会拒绝成人。丁丁同样对外界、对成人充满了敌意。

　　面对丁丁的敌意，我保持着充分的耐心。刚开始他根本不理人。直到那一天，在我与他婆婆和邻居的交谈中，他突然插话，质疑我的说法。

　　工作的最好时机来了。于是，我接过他的话，继续深入交流，引起了他的兴趣，互动良好。

　　信任关系建立之后，治疗就可跟进，但由于儿童心智不成熟等原因，语言交流效果有限，单纯说教更是不可取。因此，用儿童能接受的方式进行治疗，能收到事半功倍的效果。

　　治疗心理学认为，绘画是儿童的一种语言，儿童会透过绘画释放创伤。事先准备纸张和笔放在儿童可看到的地方，让儿童自发取用，去画。画完后，让孩子讲给我听，我把孩子的话记录下来，不帮孩子理逻辑，也不试图引导孩子，我所做的事情就是询问“这是什么”，回应孩子“非常特别”，或者重复孩子后面的几个词，以引发孩子继续说下去。

　　丁丁画了一张画，是一个解放军叔叔，双眼流泪，裤子上都是泥巴，手上拿着鲜花。

　　这是丁丁第一次表现出与地震有关的情景。我问他，这是谁，他说是叔叔，继续问“他做了什么？”“救了妈妈。”

　　顺着这个问题 ，他谈起了地震当天的情况，当时他在学校，同学没有受伤或死亡的，但他亲眼看着救援人员把妈妈从废墟中扒出来，那时他妈妈已在废墟中埋了94个小时。

　　触及内在核心，他语速缓慢，心情难受。我有意让语言交流空白一段时间，不再追问他什么。

　　直到第二天中午，他才在只有我一个人的时候低声告诉我，妈妈是为了他才活下来的。因为怕婆婆担心，他不哭，但夜里会哭，做噩梦，好几次都梦见妈妈死了。

　　在获得孩子充分信任的基础上，以及在孩子情绪初步得到舒缓的基础上，我深度挖掘到了丁丁恐惧的根源。

　　在让他感到充分安全和自愿的前提下，丁丁进一步讲述了地震当时的经历，包括当时的所思所想和情绪变化。在敞开心扉之后，他的心理负担减轻多了，PTSD症状有所缓解。

　　为了使心理危机干预获得更巩固的效果，必须要加强丁丁的社会支持系统，尤其是其妈妈的支持。丁丁的妈妈虽然身体和心灵都受到了重创，但她是个坚强乐观的人。她和儿子其实彼此是对方的支持体系，丁丁能够顺利和健康地成长，强烈支持着她自己的恢复，也帮助了儿子更快更好地适应震后生活。

　　应该说明的是，PTSD的治疗，最好是在刚发生时就介入，效果最佳。否则，越往后处理起来难度越大。对于儿童来说，一定要尊重孩子正常的身心发展规律，欲速则不达。比如，丁丁对妈妈残疾的完全接受，经历了4个月的时间。现在，孩子健康快乐地在爸爸妈妈身边成长，继续享受着难得的幸福。