Science论文解读!湖南省年终的新冠病毒存在年夜量的传达异质性，隔离办法胜利阻断该地域的病毒传达

2020年11月29日讯/100医药网BIOON/---固然有文献记录COVID-19的临床严重性跟着年纪的增加而添加，然则关于传达风险若何随生齿学身分、临床表示和接触者类型而变更的信息是无限的。基于个别的干涉办法，如病例隔离、接触者追踪和隔离，已被证实可以放慢病例检测和阻断传达链。但是，这些干涉办法平日是与人群层面的物理隔离办法一路施行的，它们对接触形式和传达风险的影响依然难以离开。更好地懂得驱动SARS-CoV-2传达的身分是完成疫情掌握的症结，同时最年夜限制地下降社会本钱，特殊是在列国放宽物理隔离办法的情形下。

在中国，作为与湖北省相邻的一个省份，湖南省在2020年1月下旬和2月上旬阅历了SARS-CoV-2的继续传达，随后到2020年3月疫情被敏捷克制。与中国其他很多省份一样，经过针对SARS-CoV-2病例及其接触者的分层干涉和人群层面的物理隔离办法完成了疫情掌握。

在一项新的研讨中，来自中国复旦年夜学、湖南省疾病预防掌握中间、美国国度卫生研讨院和印第安纳年夜学公共卫生学院等研讨机构的研讨人员基于经过普遍的监测和接触者追踪任务搜集的细化风行病学信息，重建了截至2020年4月3日湖南省一切已确认的SARS-CoV-2沾染者之间的传达链。相干研讨成果于2020年11月24日在线揭橥在Science期刊上，论文题目为“Transmission heterogeneities, kinetics, and controllability of SARS-CoV-2”。论文通信作者为复旦年夜学公共卫生学院的余宏杰（Hongjie Yu）传授和美国国度卫生研讨院的Kaiyuan Sun博士。

湖南省的SARS-CoV-2传达链，图片来自Science, 2020, doi:10.1126/science.abe2424。 这些作者肯定了驱动传达异质性的生齿、临床和行动身分，并评价了干涉办法若何调理传达收集的拓扑构造。此外，他们重建了SARS-CoV-2在典范沾染进程中的沾染谱（infectiousness profile），并估量了经过基于个别和人群的干涉办法掌握疫情的可行性。

这些作者剖析了湖南省疾病预防掌握中间整顿的1178名SARS-CoV-2沾染者及其15648名亲密接触者（代表19227个自力的裸露事情）的具体风行病学记载。病例发明于2020年1月16日至4月3日时代；经过主动监测、接触者追踪或观光筛查等方法获取原发病例，并经RT-PCR试验室确诊。在最初一次接触沾染者后，对原发病例的亲密接触者停止至多2周的追踪。在2020年2月7日之前，假如接触者在隔离时代呈现症状，则对其停止检测。2020年2月7日当前，一切接触者均需停止RT-PCR测试，在隔离时代，无论能否呈现症状，每个接触者至多采集一次样本。RT-PCR检测成果呈阳性后，无论临床严重水平若何，沾染者均被隔离在专门的病院，而其接触者则被隔离在医学不雅察机构。

这个数据集包含210个风行病学集群（epidemiological cluster），代表831个病例，别的347个零碎病例（29%）与任何集群有关。关于每个集群，这些作者随机重建传达链，并估量与每个患者的裸露史最婚配的沾染工夫。这些作者剖析了100个重建的传达链的聚集，以思索裸露史中的不肯定性。

依据中国湖南患者和接触者的具体追踪数据，这些作者发明80%的继发沾染可追溯到15%的SARS-CoV-2原发沾染，这标明存在年夜量的传达异质性。传达风险与接触工夫和社会互动的亲密水平呈正相干，并遭到生齿统计学和临床身分的调理。封锁添加了家庭和家庭中的传达风险，而隔离削减了一切类型接触者的风险。针对典范SARS-CoV-2患者重建的沾染谱在症状呈现前到达峰值。建模成果标明，因为这种病毒的特定传达动力学，掌握SARS-CoV-2疫情须要病例隔离、接触者隔离和人群程度干涉办法的协同感化。

总的来说，这些作者发明病例隔离胜利地阻断了湖南地域亲密接触者的传达，估量有4.3%的传达产生在SARS-CoV-2患者被隔离后。在这种情形下，一切SARS-CoV-2沾染者无论临床严重水平若何都在专门的病院停止医学隔离治理，而接触者则在指定的医学不雅察中间停止隔离。但是，在家中停止自我隔离能够并不那么无效，估计持续传达的比例应当更高。

有几个留意事项值得留意。这些作者无法评价在黉舍、任务场合、会议、牢狱或工场中的传达风险，这是由于在湖南省的数据集中没有申报这些情况中的接触者。思索到这些数据中无症状沾染者的比例绝对较小（总体为13.5%，经过追踪接触者捕捉的沾染者比例为22.1%），这项新的研讨很能够没有足够的力气来评价无症状者的传达潜力。虽然这些作者不雅察到均匀传达风险随疾病严重水平呈正向但不明显的梯度，但没有统计学数据支撑无症状个别的传达削减。来自病毒零落研讨的证据是互相抵触的；在一些研讨中，病毒载量似乎与临床严重水平有关，而其他研讨则标明无症状个别的病毒肃清速度更快。