医院改革和药物制度成医改重点

　　5个月前，新的医改方案正式出台，这是中国医改在经过4年徘徊之后，首次明确将医疗定位为“公共产品”。新医改方案中2009年至2011年有五项重点任务，其中公立医院改革和国家基本药物制度是重中之重，更是难中之难。

   　 而在决定事业单位实施绩效工资时，温家宝总理曾表示，实行绩效工资后，医生原有的工资待遇决不会降低，还会提高。这说明，10月1日就要启动的事业单位绩效工资也在为新医改铺路。

    　难走的第二步

    　首先是资金问题。根据新医改方案，未来3年医改五项重点改革各级政府计划投入8500亿元。财政部副部长王军曾解读8500亿元的具体投向，首先用于确保支持五项重点改革，要确保绝大部分或者说主要的部分用于基层。而这8500亿同样是需要地方政府配套的，一些地方政府财政已经相当紧张，地方债的发行也有些不尽如人意，地方配套能否完全到位还是个问题。即使8500亿资金全部到位，这笔钱能否支撑基层医院一直到2011年的支出？财政投入是否具有可持续性？

    　其次是操作层面会遇到种种阻力。在中国的医疗卫生体制中，长长的销售链一直广受诟病，从全国总代理到各地二级代理，再到医药公司、医药代表，层层中间各环节，使药品的最终售价是出厂价的十几倍甚至上百倍，高额利润养活了利益链上的诸多中间环节。而国家基本药物制度要求政府统一招标采购，统一配送，完全取消了中间环节。目前中国有1.3万多家药品批发商，完全失去原有生存空间的这些数量巨大的药品批发商，可能会给基本药物制度的建立带来剧烈冲击。

    　目前中国有4700多家药品生产企业，存在很多上百家企业生产同一种药品的情况，国家基本药物制度要求基本药物实行政府统一招标采购，统一配送到医院，不可能所有生产同一类药品的都会中标，这就意味着过去有些生产同一类药品的企业之间要产生竞争，医药企业兼并重组不可避免，政策导向将推动国内药品流通市场集中度快速提高，部分中小医药企业将面临严峻考验。

    　架空大医院？ 

   　 即使上述基本药物制度可能带来的问题全部解决，制度的最终实现还有一个最大的阻碍，那就是公立医院。在具体实施中，如果公立医院的改革不能同步实行，则国家基本药物制度不可能单独推进。

   　 国家基本药物制度改革和公立医院改革是新医改方案的重要支柱，也是医改的重点和难点，如果这两项改革都能成功，对于目前的利益格局来说，将会是一次颠覆性的改变，两项改革同时推进，遇到的阻力自然也会是空前的。

    　公立医院的改革可以说是医改的难中之难。目前，公立医院改革已计划在12座城市的100所医院进行试点，根据计划，年内将在东、中、西地区各选择一批有代表性的城市开展试点。

    　虽然长期以来形成的以药养医模式已经难以为继，医患关系剑拔弩张，但用“以技养医”取代现有的“以药养医”，同样面临种种困难。而以药养医模式不改变，国家基本药物制度很可能会形同虚设。

   　公立医院改革不到位，新医改的成就便可能毁于一旦。做强基层医疗机构，某种程度上，是另起炉灶取代大医院的部分功能，最终瓦解大医院的势力，这可能是解决公立医院痼疾的可行办法，“要把病员截留在社区，三级医院最后实质上是要架空的。”当这个目标实现的时候，基本药物制度才能真正建立。