上海松江医改将调动医务人员积极性

　　上海松江区是中国第一个综合医疗改革试点城市。经过近四年的探索和实践，松江区基本实现了卫生改革的目标，“为‘人人享有’的基本医疗卫生服务制度提供了鲜活经验。”然而改革也付出了不菲的代价。在进行了近4年之后，松江综合医改将如何持续？

　　最大的受益者

　　在新浜镇党委书记浦全林看来，医疗改革农民是最大的受益者。　　

　　从2007年起，松江采用政府“埋单”的方法，为农村55岁以上的女性、60岁以上的男性，每年进行一次免费体检；对55岁女性、60岁男性的农民医保，由区镇二级财政埋单；五保户、残疾人的医保由民政局埋单；弱势群体的医保全部由政府埋单。　　

　　镇级基本医疗保障线，凡是年内所看的门急诊，费用在5000元以下，予以全额报销。区级大病风险保障线，专门用于补偿住院医疗费用和特殊疾病门急诊医疗费用报销后自付额超过1万元以上者的。一年享受6万元的医保；因大额医疗费用支出而导致生活困难的农民，一年享受6万元的保险。

　　松江基本医疗保障体系由针对城镇在职职工的城镇职工基本医疗保险（城保）、针对城镇居民的城镇居民基本医疗保险（居保）、针对城镇失地农民的小城镇居民基本医疗保险（镇保）和针对农业人口的农村合作医疗四部分，目前实现基本医疗保障全覆盖。

　　人才和公共医疗服务资源均等化

　　目前，全国80%医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城里跑。松江也不例外。

　　松江将社区卫生服务站、乡村卫生室，作为社区卫生服务中心的派出机构，实行统一管理。目的是：使上下级医院能够真正相互衔接，方便群众，使常见病、多发病在区域内就能得到有效的诊治。同时，鼓励医疗机构、专家、医务人员的服务下沉到社区。

　　据悉，区级医院人员下沉社区有三条途径：区级医院医技人员挂编流动；担任首席社区医生或全科团队长；晋升职称前在社区服务半年。目前已委派60余名区级医院医技人员下沉社区。　　

　　在区医疗中心设立“社区医疗网络服务部”，是松江医改的又一亮点。通过“社区医疗网络服务部”的远程视频会诊，使松江市民（包括家住偏远地区的患者）不出社区，就可以得到区级医院专家的诊治。据统计，2008年，松江区中心医院接待网络医院病人共7101人次。

　　为鼓励市民在家门口看病就医，松江发挥费用机制的杠杆作用，拉开合作医疗保险对社区和二、三级医院的起付标准和报销比例。具体做法是：逐步调整不同级别医疗机构的补偿比例，门急诊个人账户内报销比例为村卫生室80%、社区卫生服务中心70%、区级医院60%、三级医院50%。同时，降低社区卫生服务机构就医费用。2005年出台《改善农民就医问题十大措施》，规定村卫生室免收挂号费、诊疗费和出诊费，2007年，对社区卫生服务中心减免门急诊诊查费。
　　

　　体现公益性

　　实行公立医疗机构收支两条线，使医疗卫生体制的商业化、市场化转变为公益性服务，从根本上确立医疗机构的公益性质与定位。

　　当年9月起，松江对所属20家公立医疗机构的现有银行账户进行清理，建立统一规范的“收入”与“支出”两个账户（医疗机构的一切经济“收入”全部上交国库；医务人员的工资与奖金及各项支出纳入预算管理，全部由政府“埋单”），其核心是：职工个人收入与医院、科室业务收入 “双脱钩”。改革以来，区财政先后下拨5000万元，以确保医疗机构公益性和收支两条线预算管理的顺利实施。

　　为避免可能出现的“大锅饭、低效率”问题，同年9月，松江制定了医疗卫生机构绩效考核评估办法，配套改革医疗机构内部收入分配制度，建立了多部门监管评价机制、专业质量评价机制、行风监督员评价机制。这些变化，不仅提高了卫生服务的可行性和公平性，还降低了居民的医疗费用。

　　医改前，全区医疗费用每年平均增长18%左右。改革后，全区门急诊均次费用下降12.8%，降幅明显。2007年，上海医院门诊平均均次费用为177元医药费，当年，松江为117.2元；2008年，松江为123.5元。近四年来，松江通过医改，减轻群众医疗费用支出12000多万元。