医保谈判机制将首次被纳入医保目录

　　目前，医保目录的调整工作已进入尾声。此次的医保目录调整是对以往医保目录工作的继承，但与往年相比的最大突破在于一直被呼吁的“医保谈判机制”将首次被纳入其中。此外，一直呼声很高的医保异地转移续接，医保地级统筹等相关意见，由于当前面临的制度障碍比较大，仍在研究中，今年不会出台具体的配套意见。

　　高价药可谈判进入

　　据了解，医保目录两年调整一次，上一次的调整时间是2007年，每次医保目录的调整都让医药企业倍加关注。医保目录的专家遴选和广泛投票工作已告完毕，已经进入最后的审批程序。今年医保目录有多少种药品，有哪些药品，人保部也不清楚，就看药品得了多少票。

　　2009版医保政策的变化，最引人瞩目的就是一直被呼吁的医保谈判机制首次被纳入其中。这位官员表示，限于各种客观条件，此次谈判机制并未广泛铺开，谈判机制将首先针对高价药展开。

　　那些价格比较高，临床又必须使用的药品，这次可以通过谈判进入医保目录。中国肿瘤病人呈现逐年增多的趋势，抗肿瘤类等的药物将会进入首轮谈判试点。即将出台的政策中，谈判组织如何建立，谈判专家如何确定，企业需要提供哪些材料，监督机制如何实现等，都会有明确的规定。

　　此外，一参与此次目录遴选工作的专家告诉记者，此次医保目录的出台，同样很有新意，实行了严格的分工制度，政府该干什么事，专家该干什么事，一清二楚。其中，专家负责技术工作，而行政部门行使了管理和监督职责。即参与医保目录调整的人士来自2万名左右的专家队伍，而由人保部来组织专家，他们并不参与基本医保目录的筛选、申报和推荐工作。

　　即将出台的政策中，还包含医保用药的临床应用指南，未来医保部门在对医疗供方提供的医疗服务进行监督考察时，是否按照临床应用指南给患者治疗，将会成为医疗供方是否能够获得医保部门支付的关键，如果发现医生没有按照临床使用指南给患者治疗，对不起，别想从医保部门拿到报销。

　　医保异地转移年内没戏

　　如果医药企业正在期待医保目录调整结果的话，那么普通老百姓将更关注医保异地转移续接的进展。

　　11月8日，海南、黑龙江、山西、广东、广西、贵州等五省区正式签署异地就医结算合作协议，符合4种情况都可以实现异地就医结算：参保人员退休后异地安置因病需要治疗的；长期派驻外地工作人员患病需要在异地治疗的；参保人因异地短期逗留（探亲、旅游或是出差）患病需要治疗的；因病情危重需转到异地医疗机构治疗的。

　　此前，作为全国经济最发达、区域一体化水平最高的地区之一，最近几年中，长三角一直在悄然推进医保联动和合作，取得了不少实质性进展。截至目前，上海市已与浙江杭州、宁波、嘉兴、湖州、安吉等地实现了医疗费用异地结算。
　　

　　医保异地转移续接，最核心的是利益问题。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。以职工医疗保险为例，个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。按照规定，参保人员基本医疗保险累计缴费达到一定年限，达到退休（职）年龄后个人不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇。
　

　　按照规定，参保人员基本医疗保险累计缴费达到一定年限（比如男满30年、女满25年），达到退休（职）年龄后个人不再缴纳基本医疗保险费，并能享受基本医疗保险待遇。医保的异地转移续接工作，已经提上了人保部的研究日程，但是年内不会出台相关政策。