国发40号文起草者：加强医保、医疗和医药的三方联动

  国务院医改办原副主任徐善长在6月14日的中欧第十届中国健康产业高峰论坛上发表主题演讲《促进健康服务业发展的政策安排与思考》。

  徐善长在演讲中指出，中国经济和社会的不断发展决定了要加快健康服务业的发展。健康服务业体系化建设需要各个环节的联动，尤其是医保、医疗、医药三方联动。此外，加快医疗服务行业，鼓励创新模式，积极发展医药、医疗器械和第三方服务都是健康服务业发展的重要环节。

  40号文件出来以后，各行各业都非常关心我们国家健康服务业的发展，尤其是与健康服务业有关的部门和行业，这么长时间以来，我们对这个政策的落实又有一些新的认识和体会，今天在这个地方跟大家做一些分享。

第一个体会，我们要把握健康服务业的宏观理解。健康服务业文件去年出来以后，有些方面就认为我们是新一届政府面
临着经济下行的压力，所以出台了健康服务业的政策，主要来刺激我们的经济，甚至有的同志认为这是一个权宜之计。现在我们从宏观上来理解健康服务业不是这样
的，应该说在去年提出加快健康服务业发展的意见和决策，是我们国家经济和社会发展客观情况所决定的。

客观情况体现在两个方面，一个是经济方面，到2012年，我们国家GDP的总量到了51.9万亿人民币，就是人均6千美元，2013年56.9万亿
人民币，按照世界银行对国家经济体的研究和认定，到6千美元的国家就应该进入中等收入国家的行列，等中等收入国家行列，中产群体大量涌现，对健康服务业的
需求日渐增强，这是一个客观的发展阶段所决定的。

另外一个社会发展的决定因素，我们已经进入一个按照专家的解读和我们国际标准的认定，我们现在已经进入一个老龄化的社会，2013年，60岁以上人
口占到总人口的2亿以上，占比是15%左右，国际上有一个标准，65岁以上的人口占到总人口比重到7%就进入老龄化社会，65岁以上人口占到14%，就是
老龄社会。去年2013年，我们已经是1.3亿65岁以上老人，占到我们总人口的9.7%，就是10%左右，我们已经进入一个老龄化的社会。

这两个客观的情况决定了我们要加快健康服务业的发展，健康服务业的重要性在什么地方体现？它牵头着两头，一头连着民生福祉，刚才说的两块，到了中等
收入国家的发展阶段对健康服务业的需求，我们老龄化社会动健康服务业的需求；一头连着经济社会发展，又根据国际的世界银行和IMF的研究和认定，一个国家
人均GDP到了6千美元以上，自是进入中等收入国家的行列，同时进入一个特殊发展阶段，就是面临着各种挑战。

我们也正好处在这么一个阶段上，而我们中国一个特殊的国情，现在中国的问题不是总量，而在结构，我们面临着结构上的许多问题。总体来讲，我们投资和
消费的比例是失衡的，按照产业来讲，我们的二产和三产是失衡的，在十五和十一五，我们的三产在35%左右，二产在55%左右。到了十二五经过这么多年的努
力，2013年我们的三产才到46.1%，二产是43.9%，大致有个平衡。因为我们的一产始终在10%左右。我们需要培育新的经济增长点，需要调整我们
的经济结构，包括拉动就业，这里面的空间非常大。

举一个例子，比如我们千人床位数、医师数和护士数，按照OECD国家的数字，我们把美国和英国拿出来，美国和英国和OECD的平均水平和中国
2012年做一个对比，千人床位数，美国3.1左右，英国3.0，OECD国家平均在4.5左右，我们中国在4左右，因为我们也面临一个结构问题，我们的
基层床位闲置，我们的三甲优质医疗资源一创难求。千人的医师数，美国大概是2.5，英国是2.8，OECD国家平均是3.0，中国是1.94，包括职业医
师和助理职业医师。第三看千人护士，美国是11.1，英国是8.6，OECD国家是8.7，我们中国是1.85，这个差距就出来了。

很多专家根据这个比例推测到未来我们需要在这方面需要增加多少就业。一句话归总，健康服务业决策的提出是我们国家经济社会发展一个客观阶段的必然要求，这一点我觉得在宏观上要有这个把握和理解。

第二个认识，我们要把握健康服务业发展的重点环节。我觉得有四个方面的重点环节，根据我们去年的健康服务业的政策。