院士李连达：取消低价药最高限价仍需配套措施实施

前一天，国家发展改革委发布《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，决定取消低价药品零售最高限价。面对这，中国工程院院士李连达在接受《中国科学报》记载的专门采访时表示，国家发展改革委此举是为了解决低价药物的生产供应问题，但效果如何仍然有待证实，“有些问题还需要进一步明确，有些配套措施实施还需进一步完善”。

李连达指出来，目前我国有三个目录，就《全国基本药物目录》、《全国医保目录》和《低价药物清单》，但三者的关系不明确。“低价格药是否等於基本药、医保药，或享受同等待遇？相反的，基本药、医保药是否必须是低价格药？有的人，低价格药是不是入选基本药、医保药的先决条件？对在这三者的关系，有关部门应尽快明确，为了避免出现新的混乱”。

对在低价格药、基本药、医保药这三类药物遴选的标准，李连达认为，应尽快标准化、规范化、法制化，不应随意性太大。“过去是专家审评意见只供参考，由官员和决策者最后拍板定案。这种极少数人中确定的决策过程弊端很多，应尽快改进。”

他指出，药物是治病救人的武器，广大医生强烈要求将最有效、最安全、最喜欢的药被选为基本药、医保药，通过为提高治疗效果、提高治病救人的水平是最重要目的。只要是最好的药也不一定是低价格药，可能是平价药甚至是高价药。过去医生只能够用低价格药，不能用最好的药，经济因素是决定医生用药的先决条件。“如果医生学原则服从于经济原则，这是医生的悲哀，原因是病人的不幸。”

在前，我国医药卫生事业及医保费用有限，必须是量入为出，节约使用，因此很多年以来一直很重视算经济账。在以去遴选基本药、医保药以及低价格药时，低价格是首要重要条件。“千方百计节约支出来是必须的，但这是今年医保费用预计将达9000结我多亿元，是否节约走过头了？”李连达认为，算经济账不应忽略了一个重要事实，例如一位重病感冒病人，用最有效的好药，每天用药费用可能超过一百元，不符合低价药标准，但收效果显著，明显缩短治疗程，三~五天就可痊愈，有利于早日康复。如果使用低价格药，有效但作用不强，治疗程序可能延长到7 ~ 10天，甚至2周，整个治疗程用药量和药物费用增加几倍，住院费用、误工本费、床费等各种陪费用也要增加多少倍，最终的医药费用支出总将增加几倍甚至几十倍，而且还有可能控制病情不理想，病情恶化出现更大的危险。之所以很多医生宁愿选用药价格稍高，但治疗效果最好的好药，而不希望使用低价格药。

“因此，在遴选基本药、医保药时，只考虑经济根源；，这是不够的，应该首先考虑医学原则，把治病救人，提高治疗效果放在第一位，同时适当考虑经济根源；。不应本末倒置、喧宾夺主。”李连达说。

他认为，这次发改委决定可以提高低价药的药物价格，给药企有限的自主定价权。因为每天用药费用3元（化药）和五元（中药）为上限制。但有一些低价格上涨幅度有限药，不能引起药企的兴趣，有一些低价格上涨幅度特别高药，又会增加病人的经济负担。因此，如何掌握药品价格，既要调动药企生产低价格药、保证供应的积极性，又要不增加病人的负担，并不是一件容易的事。这还需要有配套政策等相关法律法规，更细致的工作要做。

“由于进入三个目录的药品，将给药企带来巨额商业利益，因此各个药企竞争激烈，每到评选目录时，各药企便“八仙过海，各显示他的能力”，各种公关措施以花样翻新。人们对灰色原则深恶痛了，但又屡禁不止。因此，应该引认为戒，尽快建立一套完整的规章制度，把好事办好，把最好的药奉献给病人。”李连达最后表示。