解决看病难须破除“以药养医”的怪相

　　中国医改说了很多年，但是核心问题如看病难看病贵等至今尚未改善，无非是因为其中牵涉到部门和集团的利益。若要打破这种僵化格局，现有的医改应
做到“两条腿走路”。即一方面公益性医院应从差额拨款事业单位改由财政全额拨款，增加国家财政投入，使医院各项收入与医护人员个人利益完全脱钩；另一方面
需同时借鉴国外模式，鼓励多种形式办医院，使民营医院与公益性医院同步发展，以满足各方面的需求，并在良性竞争的格局下自动降低医院的收费水平。

　　据《南方日报》日前报道，广东省发改委近期向20家医疗机构开出行政处罚告知书，对相关违法收费行为进行处罚，合计处罚金额1079万元。其
中，广东省妇幼保健院涉及违法收费项目达27项。这次处罚事件在重申政府试图解决看病贵的传统医疗问题决心的同时，也暗示着“以药养医”情况实际上在持续
恶化。它同时提醒我们，医药养医并不只是乱开药的问题。一般情况下，医院的各项检查化验费用占普通患者医疗总花费一半以上。

　　作为我国医疗市场主体的公立医院并非赢利机构，而是属于差额拨款的事业单位。这种事业单位和学校一样，财政只负责医院开支的一部分，其余自筹。
且财政拨款的分配并不均衡，像二级甲等、三级甲等的大医院，财政负担医务人员工资的60%，另外一些小医院，财政拨款仅占总收入的2％左右。这种差额拨款
办医院的模式是从1979年开始的，那时的政府对医院实行“全额管理、定额补助、结余留用”制度，沿用至今。随着医院开支的增加，现在中国内地医院的各项
经费，如医务人员工资、医院设备维护、房屋维修等费用都得由医院自筹，其主要来源即是靠药品收入和医疗收费。当然，这种局面能够维持下去，还和一个备受诟
病的政策有关——此项政策规定医院药品可加成（不超过15%）。在这些因素的共同作用下，就基本形成了今天我们所看到的“以药养医”格局。

　　由上述以药养医模式形成的过程可以看出，所谓以药养医，其根源不在于医生医德，而在于行政权力对于医院事业的不恰当介入。行政权力介入导致医院
公益性质的彻底改变，主要体现在两方面：一是整个医院系统的收入、支出、分配机制都是由卫生部门决定的，医院自己的选择空间较小；二是医疗市场上由政府控
制的公立医院占绝对主体地位，患者也同样失去了选择空间。前者导致以药养医的医院创收体制和动力的形成，后者则塑造了公立医院在医疗市场的垄断地位。而在
行政垄断的情况下，无论医院用什么名目创收，收费多荒谬，它们在整个医疗市场中不会被淘汰。

　
　在医院本身的生存高度依赖于药品和检查费用的情况下，再用行政手段去解决行政垄断所造成的问题，只能是治标不治本，无法根治问题。和发改委这次的行动相
类似，卫生部门强令药品降价的行为前后达二十多次，同时还采取了加强药品成本价格调查和监测，改进药品价格核定办法，扩大政府定价药品范围等措施，但是看
病还是贵。医院无法自主进行资源分配、药品市场无法开放竞争。这些问题不解决，药还是贵。同时，行政垄断所带来的医疗腐败，药品回扣、各项乱收费，这一点
和教育、科研、慈善等其他领域的事业单位没太大不同。

　　中国医改说了很多年，但是核心问题如看病难看病贵等至今尚未改善，无非是因为其中牵涉到部门和集团的利益。若要打破这种僵化格局，现有的医改应
做到“两条腿走路”。即一方面公益性医院应从差额拨款事业单位改由财政全额拨款，增加国家财政投入，使医院各项收入与医护人员个人利益完全脱钩；另一方面
需同时借鉴国外模式，鼓励多种形式办医院，使民营医院与公益性医院同步发展，以满足各方面的需求，并在良性竞争的格局下自动降低医院的收费水平。