山东84县公立医院平价售药 54县新纳入医改

　　从今年“十一”起， 山东省54个县 （市、 区）被纳入第二批县级公立医院综合改革试点， 将全部取消药品加成，药价降价幅度至少15%。 届时， 山东全省就有84个县 （市、 区） 的公立医院告别 “以药养医” 了。

　　合理不合理的加成都要取消

　　30日， 山东省召开医改电视电话会议， 正式启动第二批县级公立医院综合改革试点， 取消全部药品加成。 在此次被纳入试点的54个县 （市、 区） 中， 有国家确定的43个， 也有山东省增加的11个。 而在去年元旦起启动的第一批医改试点中，

　　山东省已有30个县 （市、 区）（含2个省级试点区） 的70多家医院取消了药品加成。长期以来， 为弥补财政投入不足，国家允许公立医院将药品加价后售予患者，加价幅度不得超过15%。 但现实中， 各家医院的实际加成要高于15%， 有的甚至达到40%。药品加成一定程度上助推了医药费用的不合理上涨， 加重了患者负担。

　　此次改革明确要求，药价无论加了多少， 都要全部取消， 同时要求第一批试点县也要参照执行。届时， 药品降价幅度将远超15%。 作为第一批改革试点县， 平阴县曾做过测算， 取消药品加成后， 该院药品总价降低约39%。

　　医院收入减少可提服务价格

　　取消药品加成后， 医院收入大减， 又该如何维持？ 据悉， 药品收入一般占医院收入的50%左右， 有的甚至占到70%-80%。

　　为了补偿医院因此减少的合理收入，山东省提出，可以调整医疗技术服务价格，增加政府投入。在第一批改革试点中， 山东省明确要求，医疗服务价格可以提高，但总量不能超过2011年度药品合理价差总量的80%， 不足部分通过财政补贴和医院加强管理来补偿。 但从试点看，补偿不到位， 医院改革积极性受挫。

　　此次，山东省明确，取消药品加成后医院实际减少的收入， 80%靠调整医疗服务价格补偿，政府财政补贴不得少于10%，剩余部分由医院加强管理补偿。

　　增加的医疗服务费纳入医保

　　在调整医疗服务价格方面，山东省提出，要提高体现医护人员劳动价值的服务价格，但要降低检查等项目的价格。在第一批试点时，平阴县就将专家检查费、护理费和手术费等提了价。其中，县人民医院的普通门诊诊查费由1元/次调整为6元/次， 专家门诊诊查费由5元/次调整为10元/ 次，手术费( 含麻醉费、 手术相关治疗费)标准上调16%。

　　“药价虽然降了， 但服务费又涨了。 患者怎么得实惠呢？ ”不少患者会有这样的疑问。为防止调整服务费后再次加重患者负担，山东省明确要求调整后增加的医疗服务费可以按规定纳入医保支付范围。

　　试点医院药品全省集中采购

　　在取消药品加成的同时，山东省还要求 各试点县（市、 区）的县级医院要全部通过省药品集中采购平台采购，并提高基本药物比例。

　　为照顾各地用药习惯，允许各市在医保目录中选择一些补充品种，但不能超过医院药品品规总数的20%，销售额也不能超过全部药品销售额的20%。

　　此外，山东省还将推进医用耗材带量集中采购工作，压缩采购中间环节和费用，降低虚高药价。据了解，目前我省已经试点部分高价值医用耗材集中采购，冠状动脉介入、 血液净化和眼科材料等已经纳入。