北京要建立纵向医疗服务体系 调整医院诊疗结构

　　10月14日，北京市人民政府召开新闻发布会，向社会公布《北京市继续深化医药卫生体制改革的若干意见》。《意见》提出，要建立金字塔型的纵向医疗服务体系，调整大型医院诊疗结构，大幅压缩普通门诊，推动人事薪酬制度改革，调整对医疗机构的直接投入，逐步推行政府购买清单制。

　　建立分类补偿制度

　　财政投入转向“补需方”

　　北京市医改办主任韩晓芳说，虽然政府对公立医疗机构投入增长很快，但是仍以“养机构、养人”等直接投入为主，尚未形成购买服务的长效机制，资金投入效率有待提高。有些政府办医疗机构快速扩张，导致财政投入责任边界不清晰，“保不住、保不好”现象并存。医疗服务价格多年未作调整，使补偿机制更为扭曲。医保基金管理水平和使用效益都有待提升。

　　《意见》提出，要改革财政补偿方式，对政府办医疗机构建立与绩效考核结果挂钩的补偿机制，建立分类补偿制度，完善对传染病、精神病、儿科、中医等医疗机构的保障、支持政策。将财政投入重点从“保供方”转向“补需方”，逐步加大医保投入，合理调整对医疗机构的直接投入，完善政府购买服务机制，逐步推行政府购买清单制度。

　　《意见》提出，逐步推进医疗机构去行政化，取消公立医院行政级别，探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，健全公立医院监管机制。

　　大幅压缩大医院普通门诊

　　社区将建立康复病房

　　韩晓芳说，北京分级诊疗体系仍不健全，大医院大病小病都看，导致供不应求，而公立的二级医院和基层医疗机构资源利用率有待提高。

　　《意见》提出，构建金字塔型的分级医疗体系，顶层是国家重点学科、临床重点学科、临床医学研究中心等，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务;中层是区域医疗中心，主要承担区域内急难重症治疗任务;基层是网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构(包括私人诊所等)，主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控、健康促进功能。

　　韩晓芳称，财政、医保、价格、人才、药物等各项政策措施，要围绕这项改革目标联合发力，争取逐步建立和完善基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。

　　《意见》提出，要调整大型医院诊疗结构，逐步大幅度压缩普通门诊，提高急难重症诊疗水平。适当加强大型医院临床急性期康复能力建设，加快专业康复护理机构建设，在具备条件的一级医院和社区卫生服务中心建立康复病房，尽快形成住院康复、日间门诊康复、居家康复紧密结合的基层康复体系。

　　韩晓芳特别提出，未来社区卫生服务机构将承担康复和护理工作，这意味着社区将恢复一部分病床。

　　让医务人员转向“职业人”

　　全职兼职多种用工形式将并存

　　韩晓芳介绍，人事薪酬制度改革严重滞后，已经影响了基层改革、公立医院改革、社会办医等重大改革进程。

　　《意见》提出，要建立适应医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，改革人事管理制度，让医务人员从“单位人”转向“职业人”。要创新编制管理制度，实行岗位管理，推行同岗同酬同待遇，将医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系，健全医疗执业保险制度，推行医疗责任强制险，逐步实行全员合同聘用制，医疗机构可采用全职、兼职等多种用工形式并存的用人制度，与医务人员签订部分时间聘用合同，约定服务时间及相应的薪酬、待遇和责任，推进多点执业。同时，建立适应医疗、教学、科研、管理不同岗位特点的职称评审体系，评聘分开;探索建立护士社会化培养和执业制度;改革公立医疗机构薪酬制度，建立体现医疗卫生人才价值的薪酬体系，实行与公益性绩效考核挂钩的院长年薪制，合理提高医务人员收入水平。