医改进入“深水区”　医疗价格体系变成“冰山”

　　最近，有位高层领导到基层调研考察，一位中医告诉他，自己的按摩理疗服务价格每小时只有几十块钱，而在外面的“洗脚城”，一小时按摩服务的价格却有上百元。这位医生觉得自己的劳动既没有价值，又没有尊严。按摩的不如洗脚的、划肚皮的不如划鳝鱼的、开颅的不如理发的……此类现象比比皆是，反映了我国医疗服务价格极不合理。近十多年来，由于劳务技术价格严重偏低，极大地挫伤了医务人员的积极性。例如，在北京的三甲医院，一台晚期肺癌手术，六七个人奋战七八个小时，技术劳务费不足1000元;高强度的一级护理，一天收费只有9元。中医师做一次针灸，收费4元;做一次拔罐，收费3元;做一次推拿，收费10元。如此廉价的劳动，令医生的心灵“很受伤”。一位医生自嘲说，到公园看猴还得花几十元门票钱，而挂个专家号只有十几元，看病还不如看猴贵。

　　扭曲的医疗价格，催生了扭曲的医疗行为。在政府投入不足的情况下，看门诊、做手术基本是亏本的，医生只能用其他方式来补偿收入不足。例如，让病人多做化验和检查，在手术中多使用耗材和药品。总之，羊毛出在羊身上，患者就是无辜的“羊”。由于医疗消费是医生主导下的消费，患者没有任何讨价还价的余地，只能成为“刀俎”之下的“鱼肉”。结果，很多人不仅花了不该花的钱，还吃了不该吃的药，滥用抗生素就是最典型的案例。如今，大处方、滥检查成为公立医院的一大顽症，久治不愈，其根源之一就是医疗价格背离价值规律。

　　既然医疗价格如此不合理，为什么迟迟不调整?因为涨价是一个敏感的民生问题。不少政府部门认为，物价指数居高不下，看病贵呼声不绝于耳，医疗价格再涨起来岂不是火上浇油?即便是举行听证会，多数人的态度也会是闻降则喜、闻涨则怒，不支持涨价。结果，医疗价格调整按兵不动，一拖就是十几年。

　　其实，全世界的医生都是靠技术吃饭，而我国的医生却是靠卖药吃饭，医生成了药品销售的终端环节。在不少医院，医生的收入高低与技术无关，与劳动量无关，而与“心黑”程度有关。其深层原因在于，无形的技术价值严重贬值，有形的药品价格严重“掺水”，物的价值超过人的价值。以药养医，就是畸形医疗价格的产物。假如医生的劳动技术升值了，医生靠看病能够获得有尊严的高薪，破除以药养医的阻力就会大大减少。

　　医改进入“深水区”，遇到的最大“冰山”就是不合理的医疗价格体系。眼下，物价指数持续走低，正是价格改革的“窗口期”。如果抓住机遇，顺势而为，让医疗价格涨到位，使其能够体现医务人员的劳动价值和尊严，必将极大地调动医务人员的积极性，从而释放更多的改革红利。如果畏首畏尾，裹足不前，很可能错失改革良机，影响医改全局。

　　让医疗价格升起来，绝不是转嫁改革成本，更不是增加患者负担，而是通过理顺扭曲的医疗价格体系，提升人的价值，减少物的消耗，倒逼医生从“卖药人”回归“技术人”的角色，合理诊断、合理治疗、减少浪费，最终降低医药费用和医保支出，实现让医务人员受鼓舞、让人民群众得实惠的医改目标。

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