泸州医改：第三方介入打预防针 给医疗纠纷“松绑”

　　医药网3月30日讯　医疗纠纷，一个长期让医疗机构头痛不已的顽疾，虽然在医改中经常被提及，但始终没能得到有效解决。医疗纠纷，能不能在发生前就做出预防呢？泸州市龙马潭区在医改中，给出的答案是：能。该区在全省率先探索出的“第三方介入医患沟通机制”模式，如今已完全成型，且收到了良好的社会效益。

　　“第三方”介入医患沟通后，不仅可以向患者宣传就医期间的权利与义务，监督医德医风，还可以参与医患沟通过程并签字见证，协调医患双方等工作。如此一来，患者和医生、医院都被纳入监督范畴，常见的医疗纠纷尚未萌芽便能及时化解。

　　出台意见

　　预防医疗纠纷变调解为防范

　　2013 年，龙马潭区共发生医疗纠纷37起，每一起医疗纠纷，都严重影响了卫生系统的正常工作，成为困扰医院业务开展的“心腹大患”。随后，龙马潭区区委、区政府要求区卫生和计划生育局，拿出具体的提高医疗质量、防范医疗风险、有效预防医疗纠纷的办法，创新龙马潭区医疗改革。

　　2014年初，龙马潭区卫计局参照其他省份“第三方主持术前谈话减少医疗纠纷（即在患者手术前，医方邀请第三方做有偿见证，同患方一起，三方共同经历沟通过程）”这一措施，变有偿为无偿，从调解医疗纠纷转为防范，将被动变为主动。经过与各医疗机构反复讨论，于2014年3月初出台了《泸州市龙马潭区建立“第三方”介入医患沟通机制的实施意见（试行）》，在区所属的5家医疗机构试行。

　　案例实践

　　实施前：电话沟通无证据亲属索赔

　　2013年3月，74岁的病人陈某来到龙马潭区石洞中心卫生院就医，病情严重，必须马上手术。当时患者无直系亲属在，由患者妹夫照看，儿子在外打工，短时间不能赶到。于是，医院经过和患者妹夫反映情况，并多次和患者儿子在电话中沟通，征求意见，最终患者妹夫和儿子一致决定立刻为患者手术，患者妹夫在手术风险知情书上签字确认。

　　当时手术非常顺利，但患者在一周后出现并发症，经过积极抢救无效死亡。患者儿子赶回来后，却以没有告知手术风险为由，找医院索赔，引发医疗纠纷。但是，由于医院当时通话没有录音，没有直接证据，最终进行了赔偿。

　　实施后：第三方提前介入有效预防

　　去年7月，家住龙马潭某小区居民张玉（化名），外出时出现昏迷症状，后被邻居发现，送往泸州市龙马潭区中医医院就诊，医院急诊科立即给予抢救。同时，因患者年龄较大，病情危重，随时有生命危险，且暂时无法联系到家属，存在医疗纠纷隐患。

　　于是，急诊科立即通知医务科，医务科及时联系到了患者所在社区相关负责人，以及隔壁病房患者家属，进行“第三方介入”医患沟通，并全程录音录像。后来，患者抢救无效死亡。家属到医院后，主治医师和医务科将患者病情，以及进行“第三方介入”沟通的情况告知家属，家属未存在任何异议。

　　当然，这只是龙马潭区试行“第三方提前介入”效果的一个缩影。去年3月起，在龙马潭区所属5家医疗机构试行“第三方无偿介入”8个月以来，共开展“第三方提前介入”医患沟通14例，其中石洞中心卫生院11例，龙马潭区中医医院2例，胡市中心卫生院1例。而在龙马潭区所属医疗机构，去年共发生医疗纠纷12件，较2013年的17件，下降了5件。石洞中心卫生院去年诊治病人132603例，无一例医疗纠纷发生。

　　一图读懂“第三方介入”

　　什么是“第三方介入”？

　　“第三方提前介入，即医疗机构在开展诊疗活动中，对容易引发医疗纠纷的情形，医方以书面告知的形式征得患者同意后，邀请与医院无关的第三方到达医疗沟通现场，参与医患沟通的全过程。整个过程，第三方无报酬。”泸州市龙马潭区卫生和计划生育局局长张光惠介绍。

　　当医院科室认为需要”第三方”介入沟通时，向医院医务科提出申请，医务科对情况进行分析确认，然后邀请“第三方”到医患沟通办公室，与患者家属和患者主治医师等共同参与沟通。“医院为此还专门建立医患沟通办公室，具备录音录像功能，对医患沟通全过程录音录像。”

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