河南：新农合大医院看小病不报销

　　医药网5月8日讯　河南新农合大病二次报销，提高了报销比例。昨天，省卫计委召开新闻通气会，向全省8292万参合农民通报这个好消息。

　　为解决看病难问题，以后小病也往大医院跑，可能不能报销。

　　利好

　　新农合大病二次报销

　　提高了报销比例

　　昨天，省卫计委召开2015年新农合政策新闻通气会，通报了省卫计委与省财政厅联合制定的一系列新举措。其中对参合农民来说，最大利好就是提高了新农合补偿后合规自付医疗费用补偿比例。

　　省卫计委农卫处处长王耀平说，新标准将于5月20日起执行，符合条件的患者出院时，能直接按新标准报销领钱。

　　王耀平说，5月20日之前享受过大病二次报销政策的参合农民，可以按新标准重新核算补偿金额。

　　据悉，自去年10月我省全面推行大病二次报销政策以来，已有12.39万人次享受到实惠，补偿资金已达5.43亿元。

　　需要提醒的是，郑州、新乡、洛阳因为是我省新农合大病二次报销先行试点，目前仍按各自制定的市级统筹标准，明年起将纳入全省大盘。

　　在门诊做手术有望纳入大病统筹

　　根据我省政策，新农合大病二次报销按年度结算，一年内不论住院几次，起付线只扣除一次，不过，当次剩余费用不重复参与补偿计算。

　　王耀平再次通报一个好消息，为加强门诊与住院补偿方案的衔接，适时将县级医疗机构部分慢性病门诊费用、各级门诊日间手术费用纳入大病统筹基金支付范围。

　　同时，加大对结核病患者救助，从今年起，对在县级结核病防治机构就诊的结核病患者，其报销比例也可按照乡镇卫生院补偿标准执行。而参合农民家庭账户资金有结余的，可用于支付新农合补偿后的自付部分费用。

　　按制度治疗大病患者医院更有积极性

　　我省还针对35种重大疾病有专项保障政策，以及对25种常见病有定额补偿政策。

　　但是，如今新农合对各定点医院采取总额预付制度，如果大病患者多，不光单次患者住院费用会提高，新农合补偿花得也多，超额部分可能医院要自己承担，医院对接收大病患者有时没有积极性。

　　对此，王耀平说，从今年起，对执行政策力度大、未出现违规行为的定点救治机构，纳入临床路径的重大疾病救治费用。这会大大提高一些医疗机构对大病患者按标准治疗的积极性。

　　提醒

　　小病也去大医院新农合可能不予报销

　　王耀平说，在大医院看感冒发烧，是严重的医疗资源浪费，会加大新农合资金的不合理使用。

　　目前，对于未开转诊证明而越级去省、市级医院的，新农合报销比例降低20%。

　　此次通知中，对于基层医疗机构可以看的病种，逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的支付政策。王耀平补充说，急诊入院的参合患者，不在此规定限制内。

　　骗取新农合基金的行为可能触犯刑法

　　此次我省明确严防新农合过度诊疗、冒名顶替、弄虚作假等现象，严查套取资金行为。

　　对于骗取新农合基金等违法违规行为，王耀平说，根据全国人大常委会《关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条的解释》，数额特别巨大或有其他特别严重情节的，最高可判无期徒刑。

　　新农合补偿后合规自付医疗费用

　　1.5万元～5万元（含5万元）部分：按50%给予补偿（没有变化）

　　5万元～10万元（含10万元）部分：按60%给予补偿（以前为55%）

　　10万元以上部分：按70%给予补偿（以前为65%）

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