调查显示：重庆医保支付模式是业界最爱

　　医药网5月13日讯　发改委等部委日前下发《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，取消绝大部分药品政府定价，强调对于医保基金支付的药品，通过制定医保支付标准探索引导药品价格合理形成的机制。医保支付价格正式走入我国药品价格管理体系。

　　此前，已经有地方针对医保支付标准开展了小范围的探索，对于各地不同的操作方法，哪种最为企业支持？理由是什么？企业对医保支付标准的制定有什么意见建议？在各部委下发价格文件之际，《医药经济报》进行了一项关于药品价格的微信问卷，收回有效问卷96份，来自23个省份的82个独立IP参与了本次访问。本文将就问卷中涉及医保支付价格的部分与各位分享。




　　招标降价：观点有所分化

　　2014年初，药品招标在各省相继拉开帷幕，媒体和分析人士纷纷预期药品招标降价趋势将有所缓和，但随后的福建、安徽、湖南等地的做法又在业界引起轩然大波，事实情况如何？

　　针对这一问题，本次调查问卷显示，感觉降价趋势有明显缓和及略有缓和的企业负责人占22.92%，说明降价趋势确实有所改变。但是，仍有77.08%的企业认为药品仍在降价，说明招标中降价仍是主流趋势。

　　有企业人士在受访时指出，2014年初招标有所缓和，但之后各地政策不一，价格左右联动，参考全国最低中标做限价，又在商务标上最低价中标，要求非常苛刻，已经把企业逼到难以生存的边缘。

　　在所有选项中，有34.38%的企业人士认为“降价或扶持重心开始分化”，企业表示主要是对耗费医保份额的产品“开刀”，而如民族产品则受到关注。据记者了解，目前国务院层面下达了分类采购思路的文件，分类采购会在各地被细化执行，如安徽蚌埠的采购或许就是其中的案例之一，今后其他省份会具体如何执行，对部分产品而言或许影响巨大。

　　从企业类型来看，大多数以普通中成药和生化药物为主打的厂家认为依然在降价，持这种观点的两类型企业各自占比分别为62.50%和47.62%。而有意思的是，以中药独家或生化药物独家为主打的厂家，则大多数选择了“降价方向未变，但降价或扶持重心开始分化”，两者选择的比例分别为62.63%和58.89%。

　　医保支付标准：重庆模式最受

　　支持除了招标和带量采购，医保支付标准价也会在未来的价格管理中成为政府重要的引导工具。在发改委下发正式文件之前，安徽、重庆、三明等地已经试点了药品医保支付标准价工作。

　　不过，医保支付价格的标准并未有国家层面的明确方向，以中标价格为参考依据仅仅是目前的探索方向，随着带量采购或者价格谈判的深入，医保支付价格标准的制定会否再有其他影响因素仍存在不确定性。

　　本次问卷调查中，医保支付价标准制定的参考依据，中标价为依据和应考虑产品质量情况，以及地方医保基金情况的选项获得了过半企业的选择。可以发现，目前重庆、三明、安徽和绍兴四地将医保支付标准与采购价或中标价相关联，在方向上是获得企业支持的。

　　在继续深入的问卷中，有56.25%的企业人士认为重庆模式更能被接受，其主要原因是：重庆按照各省、区、市的购销均价平均值作为支付标准，更多地考虑和权衡了各方利益，相对比较缓和，较为容易接受，而且受访企业认为不会有低价断货产品的出现，避免过度低价竞争；也有32.29%的选择投给了绍兴以省中标价作为医保支付价的模式，原因是省中标价已经过招标环节，各种成本已趋于合理；安徽以不同厂家产品具体中标价格为依据的模式则获得了25%的支持，投票企业认为质量是首要条件，不同厂家的生产工艺及成本控制是不同的，因此以不同厂家产品具体中标价格为依据较为科学，能够反映药品的真实价值，满足临床的多样化个体需求。此外，认同三明最低价作为医保支付价标准的仅有12.5%的企业人士。

　　可以发现，在以什么价格来制定医保支付价标准的问卷中，重庆模式是目前较被认可的模式。从企业类型来看，参与问卷的66家民营企业，有42家认可重庆模式，15家外企认可重庆和绍兴模式，两种模式各获得6家外企认可，国有企业选择没有明显偏移。从主营类型来看，重庆模式被各类企业认可的比例为：16家普通中成药企业认可比例为56.25%，42家普通生物或化学制剂企业认可比例为64.29%，19家中药独家品种为主的企业认可比例为52.63%，独家生化药品为主打的企业认可比例为42.11%。





　　仿制药：疗效好是硬道理

　　关于医保支付标准，目前另外一个没有弄清楚的问题是，医保支付到底应该以通用名为标准还是以不同厂家产品为标准？本次问卷调查中，从企业资产类型或者经营主打业务两个维度分析，企业对不同答案的选项没有形成统一的意见，各个答案都有30%～40%的企业认可。这是否说明企业目前对此也没有明确的观点或未进行过太多的分析，或者从产品角度出发如何制定医保支付标准的问题，企业并不太关心？

　　按照目前的政策趋势，医保支付价格的执行已经非常明确，医保基金作为撬动整个医药市场的最大动力，以支付引导发展也正是本轮改革的重要内容，支付体系的改变也必然带来市场变化。具体来看，医保支付价格的执行对于哪类产品会带来利好？

　　在市场影响预判的问卷中，企业人士认为临床疗效好的仿制药会受益，选择此选项的比例高达61.46%，低价仿制药和竞品少的仿制药各获得40%左右的选票。




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