破除“以药养医”，延边医院的“‘权益之计＂

　　5月31日，在由健康界传媒、北京协和医学院和中国研究型医院学会举办的2015健康界峰会上，延边大学附属医院(以下简称“延边医院”)院长金哲虎进行主题演讲时，透露了四个优化收支结构绝招：降低药占比、科技兴院、全院“一张床”管理、控制资产负债率。“医院若要发展，除财政部门给予的支持外，还必须充分利用人才、技术、设备等资源优势，在保证服务质量的前提下，不断提高效率，拓宽服务范围，积极合理地组织各种收入，不断扩大财源，增强自我发展的能力。”金哲虎如是说。

　　降低药占比 医院建强硬惩罚制度

　　在“医药分开”改革的大背景下，调整医院收入结构，离不开降低药品收入比重，延边医院为此加大了处方点评力度。由纪委牵头，组织药剂、医务、监察、审计、财务及临床医疗专家共同进行处方点评工作。每月一次对处方点评结果进行反馈。配备临床药师，监督指导临床医生合理用药，对全院用药情况，特别是重点用药环节进行监督检查。把药品比重控制纳入绩效核算体系，制定药品比重控制方案，根据各科室的具体情况建立相应的控制标准，运用绩效杠杆，降低药品费比重。

　　“医院的目标是把药占比降到40%以下，并制定了针对医生的惩罚措施，对年内连续两个月药品比重超标的医生，停止一个月处方权;对年内累计三个月药品比重超标的医生，停止医疗工作两个月;若经处方点评，存在不合理用药情况，则责令其限期调离;连续三个月超标的科室免去科室负责人行政职务，年累计六个月药品比重超标的科室，责令负责人免职。”金哲虎说，措施实施以来，已经有数十名医生受到相应不同程度的处罚。而医院药占比已从2007年的52%降低到39%。

　　科技兴院是医院减少药品收入的出路

　　随着药品“零差价”政策的实施，医院的主要经济来源将被切断，靠卖药维持医院生存的时代也即将过去。药品收入比重降低后，如何补偿因药品收入降低引起的价值损失?此外，在这种形势下，公立医院是“等”、“依”、“靠”，还是未雨绸缪，主动应对即将发生的新变化，也成为摆在医院管理者面前的一道难题。金哲虎发现，医院的出路之一，就是科技兴院。

　　科技是第一生产力。看似无形，实则是有形的投入，让延边医院几年内不断有新的科研项目“上马”，而且都是含金量高、国家鼓励方向的项目。在此期间，医院引进了大批人才，全院硕士、博士数量不断增加，在加大对人才培养力度的同时，鼓励收治疑难重症患者。

　　科教及医疗技术项目收入不断提高，成为医院收入的重要来源。最近三年内，延边医院“上马”省部级以上科研项目83项，其中国家重大科技专项2项，国家科技支撑计划重点项目2项，国家自然科学基金项目51项，获批资金达3086.4万，获得各类专项建设资金4000多万元。金哲虎认为，三年内医院没费多大劲，就获得超过7000万元的科研收入，“实在是赚大了”。

　　什么是全院“一张床”?

　　收入结构优化的同时，找出支出的优化方式又摆在金哲虎面前。他认为，医院成本变化的趋势日益明显，成本也越来越高。随着医改的深入，公立医院的生存空间在减少，利润空间也被压缩，如果不控制成本，将直接影响医院的经济基础，这时最需要做的，就是用管理创造效益。

　　全院“一张床”是延边医院创新的管理方式。简单讲，床位不再是科室的“私产”或医生的资源，病区床位面向全院开放，打破了一个护理团队对应一个专业学科的传统模式。医院为此成立了调配中心，实行整体化护理模式，让医生跟着患者走。此举让医院几乎没有空床，有效地控制了成本。