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互联网医疗英文热词解读:4P


什么是“4P”?
医疗健康领域的“4P”概念有多种说法,不一而同,由病人(Patient)、医生(Physician)、医疗服务提供者(Provider即Healthcareprovider)和付费者(Payer)构成的四大要素就是其中一种。由于医生属于医疗服务提供者的范畴,所以传统医疗生态圈包含三大主体:病人(Patients)、医疗服务提供者(Providers)和付费者(Payers)。
病人(Patients):
在美国医疗体制中:
1.病人能选择医疗保险项目;
2.超过65岁的公民享有医疗保险;
3.特定贫困标准以下的居民享有医疗补助计划;
4.除特殊情况,每年注册登记;
5.仍有15%的人口无法享有医保
Patients得病怎么办?有两种情形——
不享受保险的:看急诊或参与医疗补助计划
享有保险的:
1.选择家庭医生
2.家庭医生变为护理管理者
3.家庭医生须为患者推荐医院
4.跟踪支付情况承担部分费用
医疗服务提供者(Providers),不仅指家庭医生,凡能为患者提供专业服务的人或机构都称为Providers,它包含以下主体:
1.医生
2.医院
3.实验室
4.药房
5.制药公司
6.家庭护理和其他专业护理
Providers主要职责是什么?
1.家庭医生:一对一医护服务
2.医学专家:专业服务
3.医院:住院和急诊治疗
4.药店:药物处方
5.制药公司:按计划生产药品
支付方(Payers):支付方包含以下主体——
1.国家政府、地方州政府实施的医保或医疗补助政策
2.医疗保险计划即HMO
3.私人保险公司
4.病人个体
支付方(Payers)是做什么的?
1.为医疗服务买单
2.制定合理的收费标准
3.就价格和服务质量,和Providers讨价议价
4.在预授权、引荐、个案管理、预防医疗等方面管理医疗事务
其中保险公司愿意支付医疗费用的原因有:
1.参保人总体会保持健康
2.疾病风险在早期就得以发现控制
3.尽可能降低各类疾病的并发症
这种第三方的保险公司支付方式,是制约平衡美国医疗体系的关键,即通过私有化引入竞争机制,具体表现在:
1.医疗服务提供者为抢夺支付方资源展开竞争
2.支付方为病人资源相互竞争
3.每一级市场都有多家支付方
4.每一级市场也有多家医疗服务提供者
5.参与到价格和医疗服务质量的激烈竞争中
另外,联邦政府是迄今为止最大的支付方,其推行的医保主要受益对象是65岁以上的老人,估计医保花费到2015年高达7920亿美元。同期,医疗补助费用将达到6700亿美元。预计新注册享受美国医疗保险的人数将逐年递增:

(生物谷Bioon.com)
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