医保基金窘迫 OTC或将逐批退出医保目录

　　医药网7月21日讯　在前述权威人士看来，在此时“重提”OTC退出医保，更直接的压力或许来自医保基金的现实支付压力。

　　已进入调整倒计时的新一轮全国医保目录更新工作或将出现史上最大调整。

　　《第一财经日报》20日从权威渠道独家获悉，现有医保目录中的556种（化学药品200种、中成药356种）非处方药（OTC）将逐批次从目录中退出——尽管相关部门对于具体的退出进度和方式仍未形成最终统一意见，但“已经确定的是，在即将公布的新医保目录中，不会再增补新的OTC品种进入”。

　　 “剥离”OTC：医保基金压力？

　　随着新一轮医保目录调整进入倒计时，此前曾被多次争议的OTC产品剥离医保问题再度成为讨论热点。

　　与之前不同的是，此番包括以往反对方等在内，均对这一问题有不同程度松口。而主管这一领域的人社部更是在接受媒体采访时表示，在讨论新一轮医保更新方案时，“确实对此进行了深入探讨”，“从整体看，OTC产品退出医保目录应该是未来的一种探索方向。”

　　而在前述权威人士看来，在此时“重提”OTC退出医保，更直接的压力或许来自医保基金的现实支付压力。

　　本月，人社部发布的《中国社会保险发展年度报告（2014）》显示：2014年，职工基本医疗保险参保人员医疗费用为7083亿元，比上年增长15.2%；较2009年增加4218亿元，年平均增长19.9%。

　　人社部社会保障研究所所长金维刚此前曾表示，从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结存全部花完。在城镇居民医保方面，2013年全国有108个统筹地区收不抵支，医保资金已经不堪重负，而且现在各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。

　　事实上，全国多省份统筹基金结存均偏离“满足6～9个月支付需求”的安全红线。

　　 “作为自我药疗的主要承载对象，相比需要医生处方才能使用的处方药，OTC使用和获得都比较方便，相应的安全风险也较低，存在被从目录里拿出去的逻辑。”前述权威人士告诉《第一财经日报》。

　　但他同时认为，也正是因为OTC的这一特点，决定了其存在于医保目录的价值和意义——相对便宜，使用安全，广泛覆盖常见病，可以更大程度上减轻患者的经济负担。

　　对此，人社部专家也曾在公开场合表示，以世界最大药品市场美国的经验来看，在OTC药品上每消费1美元，将为美国医疗保健体系节省6～7美元，每年将节约千亿美元。

　　但现实的压力似乎更为紧迫。

　　5月5日，经国务院同意，国家发改委同国家卫计委、人社部等部门颁发《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，宣布自2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，强化医保控费作用，强化医疗行为和价格行为监管，建立以市场为主导的药品价格形成机制，这一中国药品定价历史上最大动作的改革正式宣告了市场定价时代的到来。

　　也因此，通过医保控制费用的意图被强化——“医保部门要研究制定医保药品支付标准，做好医保、招标采购政策的衔接配合，促进医疗机构和零售药店合理确定采购价格。”文件强调。

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