同一种病吃药也因人而异 不再“千人一方”

　　医药网8月4日讯　自今年1月底美国总统奥巴马宣布启动精准医疗计划后，“精准医疗”成为热词。

　　4月，国家卫计委科教司司长秦怀金在“2015清华大学精准医学论坛”上透露，中国版精准医学计划正在酝酿，卫计委和科技部正进一步完善精准医疗计划并将提交国务院，有望在下半年或明年启动。

　　目前，与精准医疗相关的医学案例多数围绕在个性化用药、基因诊断、靶向用药等领域。以精准用药为例，鉴于药物在不同个体中的作用存在差异，这也正可以解释不同药物、不同剂量对不同患者有完全不同的功效。朝阳医院、北京大学肿瘤医院也先后开设精准用药相关门诊。

　　■ 现象

　　药物对不同个体作用存差异

　　药物从来都是一把双刃剑，在发挥功效、治疗疾病的同时，也可能带来一系列不良反应。究其原因，药物在不同个体中的作用是存在差异的。北京医院心内科主任杨杰孚曾表示，“抗凝药，预防药，有的人吃半片就中毒，有的人吃两片、三片、四片就没有效，现在（用药）是一个大问题，一方面是影响疗效，另一方面是出现不良反应。”

　　举例来说，在中国，40%的人服用硝酸甘油无法缓解心绞痛症状，而硝酸甘油是不少心绞痛患者的常备药物，也有患者在发病时服药无效。另一方面，常规用药还可能带来难以捉摸的麻烦。王奶奶患房颤，按常规剂量服用华法林，却出现便血和皮肤出血点，多次调整剂量仍难以消除，但又不能轻易减量，如果剂量不够，存在卒中风险。另外，换服其他药物也并不十分现实，因为更容易掌控的药比它贵了80倍。

　　氯吡格雷也是不少患者支架术后服用以预防血栓形成的药物，但也有患者在服药后再发心梗，不得已再次进行支架术。究其原因，是对氯吡格雷耐受，在中国，这种人群占14.2%。

　　朝阳医院精准用药专家门诊处专家介绍，器官移植患者手术成功后，拿捏用药剂量，保住器官在体内安然存活也是困难重重。因为在国内，服用抗排异药的患者在常规剂量下，有50%的人可能“过度免疫抑制”，还有50%的人可能“免疫抑制不足”。

　　【尝试】

　　朝阳医院 精准用药门诊：

　　为不同患者制定个体化方案

　　为了让患者获得更为精准的用药治疗，今年6月29日，北京朝阳医院启动精准用药专家门诊，门诊涵盖的精准用药范畴也较为宽泛，包括心绞痛、支架、房颤、搭桥、器官移植、抑郁症、消化道溃疡及乳腺癌、卵巢癌、化疗等用药，均需要精准用药指导。

　　至于精准用药的原理，则是根据不同患者的不同特征，调整治疗方案，使药物的疗效达到最大，不良反应降到最小。基因变异是出现任何表型变化的根本，遗传因素是导致药物反应个体化差异的源头。依托药物基因组学和血药浓度监测等先进技术，了解患者的遗传多态性，预测患病风险，对疾病早知道、早预防、早治疗；根据基因型为患者制定个体化的治疗方案和给药剂量；根据血药浓度，指导患者调整药物剂量，从而充分发挥药物疗效，降低不良反应等用药风险，使药物临床使用更加合理化。

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