健酮生酮饮食：难治性癫痫新的治疗方法

　　关于癫痫治疗，介于目前的抗癫痫药物无法有效控制难治性癫痫的发作，生酮饮食逐渐成为难治性癫痫的一种治疗手段，开展生酮饮食疗法的国家逐年增加。生酮饮食疗法目前主要应用于儿童癫痫治疗，同时在青少年和成人的癫痫的治疗中也有应用。这是一种正规的癫痫治疗方法，需要到医院做相应的检查，合格之后才能开展，家长切勿自行在家开始，目前健酮生酮饮食是国内做得最好的生酮疗法。如果您准备给您的孩子开展生酮饮食疗法，以下的内容请您详细阅读。2004年，生酮饮食在我国开始应用于癫痫治疗。接下来通过以下几点说明让大家了解生酮饮食：

　　1.什么是生酮疗法？

　　生酮疗法是一种高比例脂肪、适量蛋白、低碳水化合物的饮食组合，将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转化为利用脂肪的饮食，在医学上用来控制癫痫。临床应用已有90年历史，与药物和手术相比，具有副作用少、不会对患儿的心智发展造成冲击的优点。禁忌是碳水化合物含量高的食物不能食用，如米饭，馒头，面条等传统主食。

　　2.生酮疗法的适应症：所有的癫痫，婴儿痉挛症，LGS综合征，Rett综合征，Doose综合征，Dravet综合征，葡萄糖转运载体缺陷，丙酮酸脱氢酶缺陷。

　　3.生酮疗法的禁忌症：由于是高脂肪饮食，脂肪代谢障碍的人是不能够使用这种疗法，所以开展前必须到医院做遗传代谢病筛查，排除禁忌症。

　　4.生酮前检查：开展前除了做遗传代谢病筛查，还需要做一些常规检查，主要目的是了解患者的营养状况，排除禁忌症，制定个性化饮食方案。

　　5.生酮疗法的有效率：生酮疗法对癫痫有效率达到50%以上。

　　6.生酮疗法如何开展：住院生酮与门诊生酮两种方式

　　住院生酮：在医院开展生酮饮食，期间有医护人员检测，开展方式大多以禁食开始（部分可不禁食），通过逐步增加食物量的方式让患者适应酮症状态，大概5~7天出院。婴幼儿大多采取这种方式。

　　门诊生酮：无需禁食，不改变患者原本的进食量，改变饮食结构，从低脂逐步向高脂饮食转变，达到酮症状态后坚持一个疗程。儿童或成年人大多采取这种方式。

　　7.生酮期间的抗癫痫药物使用：生酮期间药物照常服用，一般情况下，生酮有效后，3个月能逐步减少药物使用，具体由医生决定。

　　8.生酮疗法的不良反应：生酮疗法的不良反应大多是一过性，如低血糖，酮症酸中毒，呕吐，腹泻，主要是消化系统方面，跟药物相比，不会对大脑心智造成损伤，并且具有保护脑神经元，提高认知等作用。

　　9.生酮治疗时间：6个月作为一个疗程，有效的坚持2年时间，逐步回归到正常饮食。

　　10.生酮饮食开展流程

　　1）患儿入院检查

　　在开始生酮饮食前，需要详细的病史和检查，以评价发作类型；排除生酮饮食的禁忌症；估计易导致并发症的危险因素（如：存在肾结石、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒、进食困难等）；另外要注意患者目前所服用药物是否含糖，必要时更换。因此在开展生酮饮食前，要进行以下筛查。

　　2）医学检查准备：

　　必查项目：身高、体重、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、肝胆脾B超、遗传代谢筛查。

　　选做项目：肾脏超声和肾病诊断（特别是有肾结石家族史）、脑电图、心电图（心脏杂音或有心脏病家族史）、胸片、抗癫痫药物浓度、心肌酶、微量元素、体液免疫、心脏彩超、骨龄、骨密度的检测、PET（存在肿瘤时）、脑脊液（病因不明时）、孤独症评估和诊断（孤独症倾向）、发育行为评估、营养评估等。

　　住院生酮饮食开展简易流程图

　　11.门诊生酮

　　适合人群：年龄较大的患儿或青少年、成年人；床位特别紧张的医院，或经医生评估后身体条件合适的患儿，可以采用门诊生酮。

　　（一）门诊生酮与住院生酮的区别

　　 门诊生酮的基本流程和注意事项绝大部分与住院生酮相似，区别在于患者做完基本体检项目后的开展流程和一些注意细节会有所不同。

　　门诊与住院生酮相比，有以下特点：

　　（1）无需住院治疗，可节约一部分费用；

　　（2）低比例开始生酮；

　　（3）副作用发生率更低；

　　（4）血酮、血糖监测从q6改为q12

　　（5）因营养师与家长教育时间有限，营养师可着重教育方案说明，副作用处理等。指导中心营养师在回访中进行再教育。

　　（二）门诊生酮开展简易流程图：

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