PD-1抑制剂治疗乳腺癌有效吗

　　陶女士（化名）来自内蒙古，在2014年7月发现自己左边乳房有肿块，在8月份做了左乳肿块穿刺活检，最后诊断为：乳腺浸润性癌。MRI显示:左乳MT侵及左乳皮肤及左侧胸壁肌肉，约61*88mm，伴左侧腋窝及内乳淋巴结肿大。2014年9月进行了4个疗程的化疗后，左乳肿块较前缩小，目前约41*28mm。2015年3月11日开始行左侧胸壁及区域淋巴结放疗30次，治疗顺利。复查发现左乳见软组织肿块，左侧腋窝及内乳区肿大淋巴结均明显缩小，左肺上中叶新见片样影，考虑放疗后改变可能，横膈前稍大淋巴结较前次缩小。继续口服卡培他滨片。2015年十月起出现脑转移。2015年10月10日行全脑放疗10次，放疗后症状较前缓解。2015年10月30日复查CT示：左乳占位及双侧腋窝及内乳区肿大淋巴结较前增大。2015年11月8日开始服用阿帕替尼片。服用阿帕替尼4月后手掌脱皮，关节红肿明显，疾病进展，停用。2016年5月25日MR显示脑部肿瘤进展。2016年6月6日进行射波刀脑部治疗7次。2016年6月29日因右手整个手臂及手背水肿，胀感伴疼痛，长时间卧位疼痛加重，坐位时疼痛减轻，入当地医院治疗。2016年6月30日行右腋下及附近淋巴部分放疗（直线加速器）7次，左乳两次。2016年7月18日胸背部软组织水肿，胸腔积液，两肺感染。置管引流胸水，隔天抽取一次，400、700、800、900ml，每次不等。右手整个手臂及手背水肿严重。2016年7月23日入院以来用盐酸羟考酮缓释片白片每12小时一次，未有明显疼痛。23日突然右乳整个胀痛，疼痛难以忍受，服用即时性吗啡后稍缓解。2016年7月26日精神状况一般，懒得说话，有点嗜睡，白细胞略低。

　　陶女士自发病以来，经过化疗、放疗，但病情没能很好的控制，陶女士的丈夫曾先生（化名）询问医生是否还有药物可以进行治疗？医生向他推荐了PD-1抑制剂。曾先生在网上也考证了一下，发现PD-1抑制剂（Keytruda）对乳腺癌的有效率是30%左右，虽然不是所预期的那么高，但是总比没有希望的好。接下来的问题是如何购买PD-1抑制剂（Keytruda）。

　　经朋友介绍，曾先生在2016年8月1日致电出国就医服务机构杭州五舟管理有限公司（以下简称“杭州五舟”），咨询PD-1抑制剂(Keytruda)对乳腺癌的效果如何，如果购买PD-1抑制剂(Keytruda)，需要怎样的流程。工作人员表示，PD-1抑制剂(Keytruda)对乳腺癌的有效率不是很高，但有乳腺癌的患者使用后，效果还可以。

　　购买流程：首先需要签订远程会诊服务合同；其次曾先生提供陶女士的病历资料和检查报告；第三，医学团队整理好病历资料，并撰写符合香港医院要求的病情简述；第四在曾先生确认无误后，协调员把病历资料、检查报告和病情简述发给香港医院，并和香港医院协商会诊时间；第五确定会诊时间，进行会诊；第六香港医生开具处方，并报香港药监局审批；第七审批通过，工作人员会把药剂放在特定的保温箱中送到患者家属手上。了解整个流程后，曾先生决定在8月3日拜访杭州五舟。

　　8月3日下午2点曾先生带着陶女士的病历资料来到杭州五舟，受到樊经理和蒋医生的接待。蒋医生仔细查看了陶女士的病历资料和检查报告后表示，陶女士的情况比较严重，需要专家经过会诊后才能确定是否可以使用PD-1抑制剂。同时蒋医生把之前在杭州五舟购买PD-1抑制剂(Keytruda)的乳腺癌癌患者的案例打印出来给曾先生看，为保护患者隐私患者的个人信息资料都已被隐藏。看完后，曾先生表示，陶女士所能接受的治疗方案都已经做了，但病情还是在发展，这个药剂就是最后一搏了。

　　在曾先生和杭州五舟签订了远程会诊服务合同后，工作人员把陶女士的病历资料和检查报告扫描存档后原件还给了曾先生。当天晚上医学团队开始整理陶女士的病历资料和检查报告，并撰写出一份符合香港医院要求的病情简述，立即发给曾先生确认。因为陶女士的病情严重，曾先生希望能尽快用上药剂，所以看到信息立即给出了回复：没有问题。协调员立即把陶女士的资料以邮件的形式发给香港医院。

　　8月4日下午，协调员收到香港医院的回复，视频会诊安排在8日上午11点。工作人员立即把这个信息告知曾先生，同时蒋医生会到陶女士家协助香港医院进行视频会诊。

8月8日上午10点，蒋医生来到陶女士家，做好视频会诊的准备。11点整，视频会诊准时开始，香港医生先向陶女士问好，接着询问了她的整个病史以及她发病以来所接受过的治疗。由于陶女士身体原因懒得说话，因此会诊全程由曾先生代表她回答。

　　曾先生讲述了陶女士两年来所做的治疗，询问香港医生PD-1抑制剂(Keytruda)对陶女士的疾病是否有效？如果有效，有效率是多少？香港医生表示，陶女士的情况可以使用PD-1抑制剂(Keytruda)，不过它对乳腺癌的有效率在30%左右。曾先生询问香港医生，PD-1抑制剂(Keytruda)的副作用有哪些？香港医生表示，PD-1抑制剂的副作用相比化疗很小，一般是皮疹、低热等症状，但通过药物都能治疗。不过这个药剂必须在2℃-8℃低温冷藏，因此多余的药剂必须放在冰箱冷藏室。

　　至于如何使用？香港医生表示，药剂可以混合在生理盐水中静脉注射，也可以用微泵注射，注射速度要慢一点。他建议陶女士在医院住院接受PD-1抑制剂(Keytruda)的治疗，方便医生对副作用的监测。根据陶女士50公斤的体重(2mg/公斤的用量），一次的注射量在100mg。曾先生决定先购买两次PD-1抑制剂(Keytruda)的量，看看效果如何。

　　经过近一个小时的问诊，曾先生对会诊非常满意。在会诊结束后香港医生开具了处方，然后提交香港药监局审批，8月10日就可以把药物送过来。杭州五舟电话：400-150-8089

　　8月10日下午，工作人员把放在保温箱里的PD-1抑制剂(Keytruda)送到了曾先生手上。当天晚上陶女士在当地医院住院接受PD-1抑制剂治疗，第二天早上曾先生发信息给蒋医生，他妻子没有出现什么副作用，精神状态和食欲有所好转。陶女士原本已经对疾病失去信心，但这个药剂的使用让她增加了一份信心。

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