“坏胆固醇”引心血管病高发 生物制剂新药在香港获批

　　现在，几乎每个人身边都会有心脑血管疾病患者。在中国，心脑血管疾病患者人数已经超过2.9亿，每两个去世的中国人中就有1人是心脑血管病引起。而且心脑血管病近年来呈现出高发性，年轻化的特征，危害着中国居民的生命健康安全。

　　专家指出，人体胆固醇有好坏之分:“好”胆固醇(HDL)能够保护心脏，“坏”胆固醇(LDL)太多增加心脏病危险。你需要提高体内好胆固醇，控制坏胆固醇。“坏”胆固醇是引发动脉粥样硬化的重要致病因素。它会沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，使动脉越来越窄，导致心绞痛，一旦溃破还会形成血栓，堵塞动脉，导致心肌梗死、中风等严重问题。在血液中，“坏”胆固醇升高是造成血管堵塞的关键因素，必须在膳食控制的基础上，早诊断早干预，并在医生指导下使用降低“坏”胆固醇的药物。最新的胆固醇生物制剂治疗对家族性高胆固醇的患者药效显著，如果配合他汀类药物使用，更可降高达77%“坏”胆固醇。

　　胆固醇水平目标各人不同

　　香港中文大学医学院家庭医学名誉临床副教授、心脏科专科医生陈伟光表示，不少心血管疾病都是由血管硬化引起，主因是胆固醇在血管的表面的积聚，使血管变窄，减慢血液输送至重要器官。一旦情况严重，胆固醇斑块破裂时，伤口会凝血，血块加上本来的斑块会堵塞整条血管，导致急性心肌梗塞。陈医生解释“血液中的胆固醇主要来自肝脏合成及从饮食中摄取，当中大部份的胆固醇都来自肝脏，而食物方面，动物类的食品会有较多的胆固醇，例如海鲜、内脏及全脂乳制品等。”

　　“坏”胆固醇对人体有甚么害处呢?陈伟光医生表示，不同人士的目标“坏”胆固醇水平都不同，对于心血管疾病风险非常高的患者来说，其“坏”胆固醇目标水平应为少于1.8mmol/L;若风险高的患者，则应为少于2.6mmol/L，风险属中至低的患者，则应为少于3mmol/L。陈医生补充说，“一些已有心血管疾病或属于家族性高胆固醇的人士，属较难控制胆固醇水平的人士。”

　　家族性高胆固醇患者更高机会患心血管疾病

　　若以家族性高胆固醇为例，此症可再分为两类，分别是杂合子家族性高胆固醇血症及纯合子家族性高胆固醇血症，前者较常见，多达50%的男性患者及30%的女性患者会于50岁之前出现冠心病;后者则较罕见，往往在20多岁便会患上严重冠心病9，而遗传至下一代的机率更是100%。同时，除了患冠心病的机会较高外，家族性高胆固醇患者比一般人更需要较高剂量的降血脂药，以及较高机会需使用多种的降血脂药。

　　定期体检 别让“坏”胆固醇堵了你的血管

　　专家指出，从“坏胆固醇”到心脑血管病进展相对缓慢：患者甚至没有征兆，一旦发生心梗和中风，却可能几分钟之内致死。医生建议，想管住“坏胆固醇”除了进行低脂运动的健康生活方式，还需定期检查：40岁以上男性和绝经后女性每年进行血脂检测;20岁以上成年人，至少每5年测量1次空腹血脂;缺血性心血管疾病及其他高危人群，应每3-6个月测量1次血脂。

　　与此同时，应当适当减少内脏、肉类的摄入,增加果蔬的比例。控制体重也有重要意义,最好将体重指数BMI保持在20-24之间。不过,不一定所有血脂高的情况都能通过运动、节食来控制。因为，坏胆固醇升高跟体质、代谢、遗传等均有一定的关系，高危人群若出现血脂偏高,应在专业医生的指导下用药治疗。

　　新一代生物制剂助降低“坏”胆固醇

　　香港心脏科专科医生陈伟光表示陈医生表示，若改变生活习惯仍未能控制“坏”胆固醇便应配合药物治疗。陈医生指出，“目前香港已注册的降血脂药有几大类，若以他汀类药物为例，它能减少肝脏制造胆固醇及降低患上心血管疾病的风险。虽然此药对控制胆固醇有明显的药效，但有些患者会因不同原因而无法单靠这类药令“坏”胆固醇控制至理想水平，此药也可能有一些副作用，包括肌肉疼痛、肝脏酵素上升等，导致无法使用最大剂量。”

　　目前，香港已引进生物制剂药物依伏库单抗(evolocumab)用于降血脂治疗，它利用肝脏的特性清除血液中的“坏”胆固醇，药效比现时所用的药物明显较有效，而且配合他汀类药物使用时可降高达77%的“坏”胆固醇。陈医生说，“除了药效强外，生物制剂类药物只需每2星期或每月注射1次，减少对患者日常生活的影响，而且生物制剂起效快, 于第2周开始，便能降胆固醇至稳定地低的水平，加上不会有肌肉痛的副作用，是患者的另一选择。值得留意的是，有关此药物的大型心血管病风险研究报告将会推出。”