综合医改试点省份有关任务停顿

　　医药网9月26日讯　自2015年省级综合医改试点任务启动以来，各综合医改试点省份实在发扬“先遣队”和“排头兵”的感化，勇于理论，勇于立异，在重点变革范畴先行先试，率先垂范，构成了一批可圈可点的亮点做法，为全国面上推动医改向纵深成长奉献了理论经历。

 

　　一、总体情形

 

　　11个综合医改试点省份党委、当局均高度看重深化医改任务，卖力贯彻落实党地方、国务院关于医改的决议计划安排，扎实推动综合医改任务，归纳综合起来，有五个凸起特色。

 

　　一是强化组织引导。

 

　　11个综合医改试点省份均由党委和（或）当局次要担任同志担负医改引导小组组长。江苏由书记和省长任双组长。福建、陕西、宁夏由书记任组长。重庆将医改归入市委片面深化变革严重专项，由市长任专项小组组长，规格上高于其他专项小组。

 

　　二是强化三医联动。

 

　　福建以省委、省当局名义印发《关于深化“三医联动”变革的施行看法》，将已有的变革经历进一步提炼总结，用政策轨制加以稳固深化。安徽在新一轮省级机构变革中，将医改触及的卫生安康、医疗保证、药品监视、人力资本社会保证和市场监管等部分交由一位副省长分担。浙江、湖南、重庆、四川明白由一位省引导分担卫生安康和医疗保证部分。

 

　　三是强化立异冲破。

 

　　各试点省份在推动医改规则举措的同时，都自动担负，积极作为，环绕分级诊疗、古代病院治理、全平易近医保、药品供给保证、综合监管等五年夜轨制扶植，联合省情实践，“加码”自选举措，推出了一系列立异举动。

 

　　四是强化督覆按核。

 

　　各试点省份将医改任务归入党委片面深化变革同安排、同考察、同请求，加年夜专项督覆按核力度，催促医改政策落地施行。浙江把深化医改重点义务目标归入安康浙江考察内容，对地市、县级当局停止考察。青海在省委组织部设立考察办，把综合医改推动情形归入对各市州党委、当局引导班子的考察规模。宁夏将综合医改重点目标归入对市、县两级党委、当局的片面深化变革效能考察。

 

　　五是强化群众受害。

 

　　各试点省份重视变革与改良偏重，推出一些列便平易近惠平易近办法，晋升群众对变革的取得感。浙江以深化医疗卫生办事范畴“最多跑一次变革”为切入点，片面改良医疗办事，让群众实在享用到医改的安康盈余。

 

　　二、任务停顿

 

　　 （一）有序推动分级诊疗轨制扶植。

 

　　各试点省份以医联体扶植、家庭大夫签约办事和近程医疗为重点内容推动分级诊疗轨制扶植，湖南、四川等地县域内就诊率到达或接近90%，福建、宁夏等地下层医疗卫活力构诊疗人次较同期增加超越10%。

 

　　一是推进树立多种方式的医联体。

 

　　各试点省份从增强计划、完美配套政策、增强绩效考察等多维度动手，推动多种方式的医联体扶植。浙江由省委、省当局发文高位推动县域医共体扶植，把39家县级病院和170故乡镇卫生院整分解27个医共体，并明白了医共体各单元之间的权责清单，县乡医疗卫活力构层级割裂、医疗办事和公共卫生脱节的情形初步获得改变。福建在41个县（市、区）组建总病院。三明市医保部分与医联体和10个县（市）总病院签署了协定，依照“总额预付、超支不补、节余留用”的准绳，引诱医疗机构强化疾病防治、安康增进，慢慢向以安康为中间改变。湖南一切社会办三级医疗机构全体介入医联体扶植，社会办医疗机构及康复、护理等机构介入医联体扶植比例超越20%。

 

　　二是做实做细家庭大夫签约办事。

 

　　各试点省份从完美配套政策、树立家庭大夫鼓励机制、落实签约居平易近优惠政策动手，包管签约一个，履约一个，推进下层改变办事形式。上海实在落实签约居平易近预定优先转诊、疏通双向转诊、慢性病历久处方、延长下级病院处方等优惠政策，吸引群众签约。截至今朝，区级病院和社区门急诊总量占全市的60%，就诊患者下沉后果初步浮现。安徽将高年资护士转岗社区试点规模扩展到铜陵、淮北等地市，应用年夜病院优质护理资本，增强对重点人群慢性病治理，试点区域高血压掌握率进步到70%以上。

 

　　三是放慢推动近程医疗。

 

　　各试点省份年夜力增进“互联网+医疗安康”成长，经过近程医疗引诱优质医疗资本下沉。宁夏树立了“国度-自治区-市-县-乡”五级近程医疗办事系统，完成了近程会诊、影像、心电等多种近程医疗使用。四川将近程单学科会诊、多学科会诊等8项医疗办事归入免费项目，按办事类别和医师级别分歧，近程会诊、门诊免费规模在20-300元。

 

　　四是晋升下层办事才能。

 

　　各试点省份将晋升下层办事才能作为推动分级诊疗的根底性工程年夜力推动。陕西施行“三万”工程，为县级及以下医疗机构定向雇用1万名医学类本科生、学习1万名县级医疗机构学术主干、学习1万名乡镇卫生院大夫。重庆独自设立全科大夫职称评价系统，下层正初级职称获得“零”冲破。江苏将下层初级职称岗亭比例慢慢进步到15%，全科大夫不受单元初级岗亭职数限制，可超岗亭聘请。展开省优良下层卫生主干人才遴选运动，共遴选2500名，省、市两级财务按每人每年3到4万尺度赐与专项补贴。

 

　　 （二）放慢树立古代病院治理轨制。

 

　　各试点省份着眼于构建保护公益性、调动积极性、保证可继续的公立病院运转新机制和决议计划、履行、监视互相调和、互相制衡、互相增进的管理机制，进一步深化公立病院综合变革，均调剂了医疗办事价钱，展开了人事薪酬轨制变革试点。

 

　　一是增强党的扶植。

 

　　各试点省份进步政治站位，公立病院充沛发扬党委在把偏向、管年夜局、做决议计划、促变革、保落实方面的引导感化。上海将党建任务情形归入公立病院绩效考察目标，权重占比6%。浙江片面启动施行党委引导下的院长担任制，已从新录用浙江省国民病院、浙江省肿瘤病院等5所病院的党委书记。

 

　　二是进一步健全公立病院赔偿机制。

 

　　各试点省份均依照本省撤消药品加成的赔偿计划落实财务投入政策，放慢调剂医疗办事价钱，增强公立病院外部治理，慢慢健全公立病院赔偿机制。上海医疗办事价钱调剂对公立病院的总体赔偿率到达92.41%，对换价赔偿率低于85%的病院，由各级财务赐与补贴。2018年再次对497个医疗办事项目价钱停止了调剂，初步树立完美了以本钱和支出构造变更为根底的价钱静态调剂机制。重庆采取“一院一表”测算病院赔偿情形，在价钱赔偿的根底上，市财务对每家病院兜底补足到90%。四川2018年明白全省公立医疗机构全体撤消医用耗材加成，并同步伐整省属公立病院1489项医疗办事价钱。

 

　　三是深化人事编制轨制变革。

 

　　安徽稳固完美公立病院编制周转池轨制，经过聚合疏散闲置的存量编制资本，构成全省一体、余缺调解的公立病院编制周转池，为190家公立病院审定周转池事业编制49287名、社会化用人员额57834名，总计新增事业编制和社会化用人员额10万多名。湖南5家试点变革病院审定人员总额较原编制数添加4653个，新进人员实施立案治理，在岗亭聘请、支出分派、职称评定等方面与编内子员享用一致待遇。

 

　　四是树立契合行业特色的薪酬轨制。

 

　　各试点省份积极落实“两个许可”的请求，调动医务人员积极性。江苏南京等8市出台文件，调剂绩效工资总量，进步绩效工资程度，个中南京市公立病院绩效工资总量调控程度进步到现行事业单元的230%。湖南明白公立病院薪酬程度可到达本地其他事业单元均匀工资程度的3倍。福建片面履行院长目的年薪制，省属、地市和70%的县级公立病院实施院常年薪制，院常年薪由财务担负。变革病院工资总额审定方法，将一切编内、编内在岗人员的根本工资和嘉奖性绩效工资同一实施总额治理。落实公立病院外部分派自立权。

 

　　五是增强公立病院绩效考察。

 

　　上海、湖南等省份印发公立病院绩效考察方法，树立健全以病院功效定位、职责实行、费用掌握、运转绩效、人才培育及群众称心度为焦点的公立病院绩效考察评价系统。福建对省属公立病院实施分级分类考察，将考察目标分为五类（三级综合病院、三级西医院、三级专科病院、三级妇幼保健院和二级病院），考察成果与工资总额、医保付出、病院评审评价等挂钩。

 

　　 （三）不时健全全平易近医保系统。

 

　　各试点省份强化兜底线、补短板，不时健全全平易近医保系统，进步保证才能和程度。

 

　　一是出力完美多条理医疗保证系统。

 

　　在稳固晋升根本医疗保证才能的根底上，重视知足群浩瀚条理多样化的安康需求。上海推动医保团体账户购置贸易安康保险专属产物。在全市试点推动历久护理保险，截至2018年9月，全市历久护理保险对象已达15.7万人，累计供给居家照护办事近228万人次。湖南经过丰厚贸易安康保险产物、拓宽办事范畴、支撑安康家当立异成长等方法，进一步扩展贸易安康保险供应。重庆扩展职工医疗合作笼罩面，展开艰苦职工会员救助，今朝受保证职工89.1万人。

 

　　二是深化医保付出方法变革。

 

　　进一步增强医保基金预算治理，片面履行以按病种付费为主的多元复合式医保付出方法。江苏将儿童白血病等22类严重疾病归入按病种付费规模，慢慢将日间手术以及契合前提的中中医病种门诊医治归入病种定额结算规模。福建、浙江、陕西等地展开按疾病诊断相干分组（DRG）收付费试点任务，福建三明在全市二级以上公立病院片面施行国度C-DRG收付费，疾病分组数到达796个。

 

　　三是扩展医保便平易近惠平易近效应。

 

　　片面落实异地就医住院费用直接结算政策，笼罩全体参与根本医保人员，每个县区至多1家跨省异地就医直接结算机构。陕西不时完美异地就医信息化零碎，做好农人工和失业创业人员异地就医立案任务，在县及县以下全体完成医保结算“一站式”办事。上海、江苏、浙江扩展联网定点医疗机构笼罩面，推动长三角地域跨省异地就医门诊费用直接结算试点，进一步晋升异地就医直接结算程度。

 

　　四是进步贫苦生齿医疗保证程度。

 

　　重庆设立安康扶贫医疗基金，构成以根本医保、年夜病保险为根底，医疗救助、扶贫济困医疗基金、安康扶贫医疗基金、疾病应急救助为弥补，贸易弥补保险为兜底的安康扶贫“七道保证线”。青海贫苦生齿年夜病医保住院费用报销比例进步到90%，贸易弥补医疗保险笼罩20.58万建档立卡贫苦生齿，新增年夜病救治病种19种，救治3568人。

 

　　五是加年夜医保基金监管力度。

 

　　福建展开袭击讹诈骗取医保基金专项行为，查处守法违规涉案金额5200多万元，追回医保基金3174万元。陕西、湖南等地将医保基金监管对象由医疗机构延长至医务人员。

 

　　 （四）进一步完美药品供给保证轨制。

 

　　各试点省份从药品临盆、推销、流畅、应用全流程发力，完美药品供给保证系统。

 

　　一是完美根本药物轨制。

 

　　湖南印发文件明白三级、二级和当局办下层医疗卫活力构根本药物应用金额辨别不低于药品总金额的25%、40%、70%，并鼓舞营利性医疗机构参照同级公立医疗机构有关规则装备应用根本药物。重庆各区县病院和下层医疗机构配合归入药品推销结合体，同一目次、同一推销、同一配送、同一结算。

 

　　二是积极推动药品集中推销。

 

　　上海继续展开集中带量推销，组织完成新一轮29个种类带量推销药品推销任务，药品均匀降幅达50%以上。持续摸索展开公立病院药品团体推销。江苏以地市为单元推动除六年夜类高值医用耗材以外一切医用耗材和磨练检测试剂集中推销，价钱均匀降幅到达30%。陕西牵头四川、宁夏、青海、湖南等15个省份成立高值医用耗材省际推销联盟，实施推销数据共建共享，制定履行省际抗癌药物推销联盟协定，履行出口抗癌药品推销新价钱，个中陕西推销价钱比全国最低价低7%-12%。

 

　　三是推动施行药品购销“两票制”。

 

　　各试点省份均出台了药品购销“两票制”的施行计划，片面履行施行“两票制”。重庆推动“两票制”电子追溯和监管零碎互联互通，施行“两票制”电子监管，对“两票制”履行情形停止信息化监管。福建由医保直接结算药品费用，药品货款同一结算率达73.4%，药品最高降幅达80.9%。江苏组织对各地“两票制”政策落实情形停止督察。

 

　　四是增强充足药品的供给保证。

 

　　各试点省份都树立了充足药品监测预警机制和应对机制，部分联动保证充足药品供给。青海对价钱过低的常用低价药品停止再次遴选订定合同价。重庆将充足药品监测哨点扩大到全市一切公立医疗机构、配送和临盆企业，充足药品信息网上报送平台与国度药管平台互联互通。此外，各试点省积极推动仿造药供给保证和应用，将17种国度会谈的抗癌药品归入医保目次，多措并举进一步加重群众担负。

 

　　 （五）实在增强综合监管。

 

　　各试点省份出力增强综合监管系统扶植，完美综合监管机制，应用信息化手腕，不时晋升综合监管才能。

 

　　上海整合卫生信息网、生齿计生网、医联网、医保网等收集，树立上海安康年夜数据中间，构成基于年夜数据的卫生全行业监管系统。重庆展开“平易近生监视暨过度诊疗”专项整治行为，将门诊和住院次均费用、年夜型装备反省率、帮助用药等目标归入重点监测规模。四川成立医疗机构监视治理委员会，树立医疗机构、医务人员、医疗行动信息监管平台，推动医保智能监控零碎扶植，全省22个兼顾区完成智能监控零碎全笼罩。

 

　　安徽在部门地市展开公立病院“双百”综合考评，对全市二级以上病院停止综合考评，考评目标分为病院治理和费用掌握两年夜类，分值各100分。青海组织32个省级专业质控中间对包含平易近营医疗机构在内的二级以上医疗机构展开医疗质量反省。

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