8省已肯定“4+7”扩围工夫！两个焦点成绩仍待破解

　　医药网10月21日讯　截至今朝，已有海南、广东、湖南、吉林、河南、甘肃、安徽、湖北8个年夜省发文肯定了“4+7”扩围成果履行工夫。

　　为推进处理试点药品在11个带量推销试点城市和其他相干地域间较年夜价钱落差成绩，同时让变革结果惠及更多群众，也为片面展开药品集中带量推销积聚经历，国度医保局等九部委日前宣布了《国度医疗保证局等九部分关于国度组织药品集中推销和应用试点扩展区域规模施行看法》。

　　看法明白：依照国度组织、联盟推销、平台操作的总体思绪，由国度拟定根本政策、规模和请求，组织试点城市之外相干地域以省为单元构成联盟，委托结合推销办公室，展开跨区域联盟集中带量推销。

　　也就是说，在国度组织带量推销会谈和各中标企业选择供给省份之后，详细的推销履行任务将由各省详细履行，相干的带量推销配套政策也由各省拟定。

　　据E药司理人统计，截至今朝，已有海南、广东、湖南、吉林、河南、甘肃、安徽、湖北8个年夜省发文肯定了“4+7”扩围成果履行工夫。而依据各省收罗看法稿，非中选药品推销、医保付出尺度、对医务人员的鼓励办法等政策依然被重点存眷。

　　8省已呼应，带量推销全国扩围期近

　　依据今朝已明白扩围工夫的省份来看，这两个月，各省正在密集停止带量推销的预备任务，包含制订详细办法、搭建推销平台、增强医务人员学习等。2019岁尾到2020年终，各省将片面开端履行国度试点扩围成果。

　　海南是第一个表现呼应的省份，其详细施行计划还在研讨傍边。今朝，海南正在着手完美配套政策，进一步细化与施行计划配套的医保结算、带量推销义务分化、绩效考察、药品德量监管、药品应用治理、非中选药品推销、三方购销协定等各项详细办法。同时加年夜学习力度，做到机构全笼罩、人员全笼罩，强化医疗机构和医保经办机构对政策的知晓度。而海南省的“4+7”试点扩围平台在9月30日之前曾经投入应用，11月起正式履行国度药品集中推销扩围成果与配套办法，同步履行医保付出尺度。

　　有两个城市进入进入第一轮“4+7”试点的广东省，也在随后第一个宣布了《关于全省推动落实国度组织药品集中推销和应用试点扩围任务施行计划（收罗看法稿）》地下收罗看法。广东省将除广州、深圳之外全省一切公立医疗机构，自愿介入的部队医疗机构和医保定点社会办医疗机构归入施行规模。成立省级推销联盟（广州、深圳市除外），委托国度结合推销办公室展开详细推销任务。

　　该收罗看法明白于2020年1月片面履行国度试点扩围成果，推销周期为1年。在配套办法上，广东省明白医疗机构要将中选药品实时归入本单元药品处方集和根本用药供给目次；中选药品应用情形要归入医疗机构和医务人员绩效考察；医疗机构从收货验收及格到付款不得超越30天，医保经办机构在试点扩围任务正式启动前，依照不低于合同商定推销金额的30%提早预付医疗机构，严查医疗机构不按时结算药款成绩。为确保完成中选药品推销量，广东省还，明白除广州、深圳之外全省实施同一药品付出尺度，高于付出尺度的同通用名未中选药品，超越付出尺度部门由参保人自付。

　　为鼓舞医疗机构应用集中推销药品，广东省表现：试点医疗机构因应用中选药品而构成的节余费用全体留给医疗机构，而且不因集中推销种类药品费用降低而下降总额掌握目标、相干病种分值以及定额付出尺度。公立医疗机构的节余，依照“两个许可”请求兼顾用于人员薪酬收入。

　　据网传，湖南省医疗保证局办公室日前宣布《湖南省片面落实国度药品集中带量推销“4+7”施行计划》，全省将于 2019 年 12 月 31 日前启动试点任务。

　　湖南、吉林都明白：在确保中选药品用量的前提下，残剩用量可过量推销同种类价钱合适的非中选药品，准绳上数目不得超越中选药品应用量。此外，吉林表现中选药品按规则实施零差率发卖，严禁任何方式的“二次议价”，吉林也树立了“节余留用，合理超支分管”的鼓励和风险分管机制，公立医疗机构医疗办事进出构成节余的，可依照“两个许可”的请求，兼顾用于人员薪酬收入。

　　4+7焦点成绩仍未破解

　　在前不久举行的第十一届中国医药企业家迷信家投资家年夜会--政策热门研究会上，一位医保局的官员表现，从4月前后履行到9月份约半年的工夫中，从推销量下去看，“全体上到达了带量推销的目标”；中选药品占通用名药品总推销量的78%；回款率到达97%，这也是多年来医改、药改所试图处理但迟迟未有幻想成果的主要成绩。

　　但关于4+7的落地，仍然存在一些待解的成绩。

　　近日在京举行的一场政策研究会上，一位与会学者指出，4+7的三年夜焦点成绩中两项主要的鼓励办法今朝履行力度弱。“4+7的三个焦点成绩，一是质量和供给，这是前提，今朝在试点地域看来没有呈现年夜的成绩，然后是大夫和病院‘节余留用’的鼓励办法，好多地域履行的并不到位；三是付出尺度，用来鼓励患者，但今朝来说患者还不是很能感触感染到，对此敏感度不高。”

　　客岁12月8日，在关于国度组织药品集中推销试点答记者问时，联采办担任人曾表现，对因标准应用中选种类而削减医保基金收入的病院，昔时度医保总额预算额度不做调减，节余部门按比例留给病院，用于推动病院薪酬分派轨制等变革，调动医务人员积极性。

　　上述学者以为，节余留用为4+7政策中最年夜的鼓励办法之一，但部门地域医保部分设置刻薄的考评前提，一旦医疗机构难以达标，便将节余部门发出医保。

　　节余留用的话题也成为这场研究会的热门之一，有当局官员直指“节余”概念混杂不清，“节余是指哪一部门？和谁来比？怎样测算？”。

　　今朝政策中对这一部门的论述和规则仍不完美。一位担任处所药品招采的官员指出，今朝各方对节余仍存歧义，真正的节余该当是DRGs实施后，打包付费节余的款子，这也是契合相干司法条目的“节余”。

　　上述官员表现，今朝处所医保部分人员配景、机构设置还依然有待改良，将来年夜规模集采落地，关于履行临床途径等诸多相干配套任务也存在挑衅。其地点城市也筹划停止市级带量推销，经过节俭的医保来调剂医疗办事价钱，使大夫与医疗机构支出加倍阳光合理。

　　在九部委宣布的《关于国度组织药品集中推销和应用试点扩展区域规模施行看法》中，关于此轮4+7扩围，再次提出“节余留用”的政策，请求树立医保经办机构与医疗机构间“节余留用、合理超支分管”的鼓励和风险分管机制，对因标准应用中选药品削减医保基金收入的医疗机构，昔时度医保总额预算额度不调减。公立医疗机构医疗办事进出构成节余的，可依照“两个许可”的请求，兼顾用于人员薪酬收入。

　　别的一个成绩是，依据第一轮4+7带量推销履行情形，固然带量推销施行超越预期，但对大夫临床用药的影响也很分明。

　　依据IQVIA此前的一份调研申报，上海一些年夜的医疗机构在履行带量推销进程中，为了包管完成推销量，在推销落实和临床处方调剂上较为严厉，比方针对相干原研产物设置处方权，副初级以上才可以处方非中选药品，其他大夫只能处方中标药品；还有医疗机构为了优先推销中选药品，等推销量完成再依据临床需求推销，招致相干原研药品间歇性断药等等。

　　在“4+7”全国扩面的情形下，跨国药企原研介入力度增强，但相干省份在履行进程中仍须要留意谐和临床需求的抵触。

　　与会另一位学者指出，今朝国际的医改将药改尤其是招采变革放在过于主要的地位，关于降价过于着眼，他以为招采是手腕，降价只是表象，招采变革应当存眷的是其面前的病院赔偿机制变革，公共财务体系体例的成绩，存眷药品降价后医疗总费用能否降价，存眷医保付出体系体例的配套变革。他以为，药改仅是我国医药卫生综合变革的一环，我国医改是一个逻辑紧密、设计紧凑的系统，该当从全局和时期情况来对待中国的医改成绩。