医保付出尺度敲定！“两病”超1000亿用药新幅员初现

　　医药网10月22日讯　 “准绳上，按国度医保目次所列药品称号、剂型并区分分歧规格制订同一付出尺度，统一通用名下雷同目次剂型的每个规格只要一个付出尺度。对统一医治范畴雷同药理感化的药品，分歧种类、剂型、规格间需合理均衡。”

　　这是在业内传播的国度医保局等部分为落实《关于完美城乡居平易近高血压糖尿病门诊用药保证机制的指点看法》（以下简称《指点看法》）请求，就城乡居平易近“两病”门诊用药医保付出尺度而制订的最新配套文件。

　　同通用名同剂型同规格只要一个付出尺度

　　关于付出尺度制订思绪和方法，此份配套文件明白提出：一是国度医保会谈准入药品，依据会谈协定肯定的价钱作为全国同一的付出尺度。目次内会谈药品在协定期内有仿造药上市的，应根据其仿造药价钱程度从新肯定付出尺度。

　　二是归入国度带量推销试点规模药品。以中选价钱作为该规格对应目次剂型的付出尺度，其他规格依照现行药品差比价规矩停止规格差比调剂，构成分歧规格药品的付出尺度。关于部门价钱与中选药品价钱差别较年夜的药品，可渐进调剂付出尺度。

　　三是其他“两病”用药。非独家种类以仿造药的推销价钱为根底，以本省区市前天然年度推销数目最年夜的规格为代表品，依据实践买卖价钱、推销数目停止量价加权均匀，肯定该代表品的付出尺度。对统一通用名下雷同目次剂型的其他规格，以代表品付出尺度为基准，按现行药品差比价规矩停止规格差比调剂，构成分歧规格药的付出尺度；而独家种类以本省区市该药品前一天然年度推销数目最年夜的规格为代表品，以该规格全国中选价最低的5个省份的均匀价为根底，肯定其付出尺度。

　　付出比例要超越50%以上

　　现实上，《指点看法》明白提出，积极推动药品带量推销任务，以量换价、招采合一，对列入带量推销规模内的药品，依据集中推销中标价钱肯定同通用名药品的付出尺度。

　　值得留意的细节是，依据“两病”参保患者就医和用药散布，鼓舞展开按人头、按病种付费。同时以二级及以下定点下层机构为依托，对“两病”参保患者门诊产生的降血压、降血糖药品费用由兼顾基金付出，政策规模内付出比例要到达50%以上。各地要在摸清“两病”门诊用药人数、用药数目和金额等实践情形的根底上合理设定付出政策。

　　这对“四类两病”药物将发生宏大影响。《指点看法》明白锁定试用规模：即参与城乡居平易近医保并采用药物医治的“两病”患者，要按最新版国度医保目次所列种类，优先选用目次甲类药品，优先选用国度根本药物，优先选用经过分歧性评价的种类，优先选用集中投标推销中选药品。

　　强调“四个优先”，泄漏出两层寄义：一是渠道的变更。即除了病院渠道医保付出报销之外，还存在门诊兼顾报销。如许一来，关于药企来说不只有了病院渠道，同时也有利拓展契合门诊兼顾的定点药店渠道，在发卖渠道上构成“双通道”优势。二是记者梳理到，归入2019版医保甲类目次有20多个种类，降糖药也有20多个种类，个中包括3种中药。而在国度“4+7”带量推销中选的25个药品中，降压药成年夜赢家，有7个降压药当选，这些药物的应用将产生变更。

　　米内网数据显示，近几年来重点省市公立病院化学药终端抗高血压药发卖额逐年下跌，2018年到达78.01亿元的市场范围，同比上年增加4.51%，肾素-血管重要素零碎药物、钙通道阻滞剂为抗高血压药的两年夜“主力”。药店批发市场滞销的抗高血压药物次要品类有：钙通道阻滞剂（药店批发额为21.73亿元，占领45.44%的份额，下同）与肾素-血管重要素零碎药物（19.36亿元，40.49%）。而我国糖尿病化药总体市场快要500亿元，2017年国际口服降糖药市场份额第一位的是阿卡波糖，第二位是盐酸二甲双胍，第三位则是格列美脲。也就是说，超千亿市场会进一步伐整。

　　静态调剂，配套政策是症结

　　新的配套文件明白，付出尺度是医保基金付出“两病”门诊药品费用的基准。对“两病”用药按通用名要合理肯定医保付出尺度并静态调剂。

　　价钱高于付出尺度的，医保基金依据付出尺度按规则比例付出，其他部门由患者担负。价钱不高于付出尺度的，医保基金和患者依据实践价钱按规则比例付出综合思索药品价钱、供给、应用、招采、政策调剂等身分，由医保部分按期调剂付出尺度。准绳上调剂周期不超越两年。当独家种类的仿造药上市时，其付出尺度的制订办法与调剂周期也随之同步变革。

　　好多业内声响以为，要达此目标，政策协同至关主要。也就是说，成败的症结在于政策配套。依照需求，各地要做好与现有门诊保证政策的连接，确保群众待遇程度不下降，对降血压和降血糖以外的其他药品费用等，或已归入门诊慢性病或特别疾病保证规模“两病”患者的待遇，持续按现行政策履行。要防止反复报销、反复享用待遇。要做好与住院保证的连接，进一步标准出院尺度，推进合理诊疗和迷信施治。或许，这也将成为“两病”超千亿市场重构的症结钥匙。