县域医共体加快：药品准入挑衅年夜 “带金”发卖难继续！

　　医药网10月30日讯　日前，广东省增强下层卫生安康办事才能扶植任务现场推动会召开，广东省国民当局办公厅印发《广东省增强慎密型县域医疗卫生配合体扶植施行计划的告诉》提出：“到2020年6月，完成全省一切县（市、区）县域医共体全笼罩。”

　　县域医共体的前身是县镇一体化、县村庄一体化，在2009年医改政策中就有说起。县域医改开端后，陕西等地陆续有政策和理论，但直到2017年，安徽天长、福建尤溪、山西高对等地测验考试医共体医保总额内按人头打包“总额包干，节余归己，超支自付”，才真正能够改动县域三级医疗的近况。

　　起首，县级病院会尽能够进步诊疗才能，削减诊疗才能规模内的患者向上转诊。其次，在配合的好处根底上，县级病院协助下层医疗晋升程度和向下转诊患者有了动力。最初，安康预防和慢病治理也有了动力和压力。对医药行业而言，患者将会真正留在县域，全部县域医药市场的潜力会添加。

　　来岁数目将达千个

　　2017年10月，山西第一个完成县域医共体全省笼罩，119个县郊区，成立了119个县域医疗团体。2019年6月，浙江成为第二个县域医共体全省笼罩的省份，全省208家县级病院、1063家卫生院组建成161家医疗办事配合体。

　　8月30日，国度卫生安康委、国度西医药治理局正式宣布《关于印发慎密型县域医疗卫生配合体扶植试点省和试点县名单的告诉》，全国县域慎密型医共体扶植试点县名单正式出炉，因为各地当局党政引导的积极性很高，试点县的数目从本来遴选颁布的500个添加到567个。个中，数目最多的是山东，有47个县成为试点。试点县比例最高的是贵州，共有88个县郊区，35个成为试点县。好多县市固然没有申报国度县域医共体的试点县，本地当局引导和卫健部分引导也在积极推进县域医共体扶植。

　　除了全省笼罩的山西、浙江和广东外，安徽和福建作为县域医共体试点地域，也根本完成了全省笼罩。加上567个国度级试点县，到2020年岁尾，以医保总额打包预付为慎密型医共体的尺度，全国也会有1000个慎密型县域医共体。

　　各地医共体进度纷歧

　　以后，各地医共体药品治理的根本趋向都是用药目次同一，下层医疗机构提交请求，由医共体牵头病院审批后推销、配送。然则，各地医共体的进度纷歧、方法分歧，次要分为以下四种情形：

　　1.成立了药品治理中间，但本质上并没有干预配合体内下层医疗机构的自立推销，乡镇卫生院甚至可以持续在网上自立推销，贸易公司担任配送。即便下层医疗机构的推销筹划必需经由医共体药品配送中间请求同意，但实践上只是走个流程，医共体药品治理中间并没有干预用量和种类。

　　2.下层医疗机构可以自立推销，也可以去医共体药品配送中间请求推销和配送，医共体对下层医疗推销筹划的部门种类或用量停止管控。

　　3.医共体内构成用药目次，个中再拔取下层医疗机构用药目次。以福建三明为例，三明地域有一个2000多个种类的用药目次，尤溪等县市在这个目次中选择1000多个种类构成县总病院目次，下层医疗机构担任人构成的药事会在个中选择400多个种类，成为医共体下层用药目次。越来越多的医共体在构成目次的进程中展开议价会谈，请求必定的降价幅度，假如不克不及杀青降价请求，就不克不及进入医共体用药目次。有的地域绝对宽松，下层医疗机构在用、县级病院没有的种类，经由立案请求也能进入医共体目次。

　　4.县域医共体的推销筹划和付出同一，撤消下层医疗机构的推销筹划权和付出权。例如，6月，浙江宣布《关于浙江县域医疗办事配合体药品耗材同一推销与付出有关事项的告诉》，7月1日起履行。

　　医共体同一用药目次

　　5月28日，国度卫健委宣布《关于推动慎密型县域医疗卫生配合体扶植的告诉》，把安徽、三明、山西、浙江等地慎密型医共体的胜利经历，上升为县域分级诊疗政策。同时宣布的《关于展开慎密型县域医疗卫生配合体扶植试点的指点计划》提出：“医共体实施药品耗材同一治理，同一用药目次、同一推销配送、同一付出货款。有前提的地域，要打破县域内分歧医共体之间的差别，摸索县域内药品耗材的同一治理和推销配送等。”这将对医药行业的准入情况发生严重影响。

　　县域医共体同一治理药品耗材后，药企常常碰到如许的情形：一些低价普药种类，开标后没有进入县级病院发卖，只在下层医疗机构发卖，医共体实施同一目次，就被断药。

　　本年7月开端，山西放慢医共体医保总额打包付费的变革过程，将审定的县村庄三级医保基金同一打包拨付给医疗团体后，县域医疗团体就对药品的种类和数目增强监管，停用了好多种类。县级病院应用的药品，在下层可以推销应用，下层医疗机构在用而县级病院没有在用的药品，年夜部门种类会被慢慢停用。这个干涉的进程并不是“一刀切”，而是渐进的、必定的进程。

　　县域医共体内的药品准入并不是复杂的县级病院准入，当局有关部分和下层医疗机构担任人都对配合体的准入有影响，这就添加了县域药品准入的庞杂性。在药品准入治理同一后，在县域医共体内履行带量推销就成为能够。医保总额打包后，医共体下降在用药品的价钱，以及履行国度集采价钱的动力都邑添加。

　　以医疗协作为主的松懈型医共体，数目固然会更多，但对医疗和医药都不会发生基本影响。慎密型县域医共体的药品准入治理，关于在县域下层市场有销量，但缺少县级病院准入和学术根底的药企构成十分年夜的挑衅，“带金”发卖难以继续。

　　同时，并非对一切愿望下沉县域市场的药企都是机遇，高抬高打、“人海”战术等传统形式，过来不合适县域市场，如今仍然不合适。药企只要深度懂得县域医共体下县级和下层医疗机构的需求，协助县域医共体的扶植和运营，才干在配合成长的进程中杀青准入和营销的目的。