NEJM：美国首例2019

据报道，在入院第3天（患病第7天）拍摄的胸部X光片未显示浸润或异常迹象。但是，从入院第5天晚上（患病第9天）晚上进行的第二次胸部X光片显示，左肺下叶有肺炎的迹象。这些影像学发现与从入院第5天晚上开始的呼吸状态变化相吻合，当时这名患者在呼吸环境空气时通过脉搏血氧仪测定的血氧饱和度值降至90％。在入院第6天，这名患者开始补充氧气，氧气由鼻导管以每分钟2升的速度输送。考虑到临床表现的变化和对医院获得性肺炎的关注，开始使用万古霉素（1750 mg负荷剂量，然后每8小时静脉注射1 g）和头孢吡肟（每8小时静脉注射）治疗。

在入院第6天（患病第10天），第四次胸部X射线照片显示两个肺中都有基底条状混浊，这一发现与非典型肺炎相符，并且在听诊时在两个肺中都出现了罗音（rale）。鉴于这些放射线影像学发现、给予氧气补充的决定，患者持续发烧，多个部位持续2019-nCoV RNA阳性的情况，以及已发表的报道指出严重肺炎产生的时期与这名患者出现影像学肺炎的时期相吻合，临床医生富有同情心地使用了实验性抗病毒药物。在入院第7天晚上开始静脉注射瑞德西韦（remdesivir, 一种正在开发中的新型核苷酸类似物前药）进行治疗，未观察到与这种注射相关的不良事件。在降钙素原持续阴性和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻腔PCR测试阴性之后，在入院第7天晚上停用万古霉素，并于第二天停用头孢吡肟。

在入院第8天（患病第12天），这名患者的临床状况有所改善。停止补充氧气，他在呼吸环境空气时的氧饱和度值提高到94％至96％。先前的双侧下叶罗音不再存在。他的食欲得到改善，除了间歇性干咳和鼻溢外，他没有症状。截至2020年1月30日，这名患者仍住院。他没有发热，除咳嗽外，所有症状均已缓解，此外咳嗽的程度正在减轻。

在这篇病例报道中，尽管基于这名患者的临床状况不断恶化而决定给予瑞德西韦，但是还需开展临床对照试验以确定瑞德西韦和任何其他的实验性药物治疗2019-nCoV感染患者的安全性和有效性。（100医药网 100yiyao.com）

参考资料：

Michelle L. Holshue et al. . NEJM, 2020, doi:10.1056/NEJMoa2001191.